C2-C7活动度预测脊髓型颈椎病症状严重程度的临床价值

周逸彬，李西成

(1.河北北方学院研究生院，河北 石家庄 075000；2.河北省人民医院骨科，河北 石家庄 050051)

脊髓型颈椎病(Cervical spondylotic myelopathy,CSM)是以椎间盘退变为基础，伴有椎管内椎体边缘骨赘形成，对颈部脊髓或血管压迫导致的一组临床综合征，是获得性脊髓功能障碍的主要原因[1]。CSM可导致正常颈部序列和颈椎前屈角丢失，引起颈椎矢状面失衡和后凸畸形，近年来CSM术后矢状面平衡逐渐得到学者的关注[2]，但矢状面平衡与CSM手术前患者症状严重程度的相关性较少见报道。本研究通过对本院术前CSM患者的观察，探讨C2-C7活动度与CSM患者术前脊髓病变程度的相关性，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年9月-2019年4月在本院就诊的CSM患者进行研究，纳入标准：①患者确诊为CSM；②既往未接受过脊柱手术治疗；③患者对研究知情并签署知情同意书。排除标准：①脊柱外伤、脊柱肿瘤、脊柱结核、脊柱感染或既往有脊柱手术者；②先天性脊柱畸形、丧失行走功能者；③精神疾病、认知功能障碍或沟通交流功能障碍者。共纳入患者114例，其中男62例，女52例；年龄42～74岁，平均(62.13±6.54)岁。

1.2 研究方法

所有患者入组后，均由SF-12量表[3]完成生活质量评估，采用颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)[4]完成颈椎功能评估，采用改良日本骨科协会评分(modified Japanese Orthopaedic Association score,mJOA)[5]完成脊髓功能评估，采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)完成疼痛程度评估，同一量表均由同一研究完成评估。

由2名放射科副主任医师通过PACS阅片系统自带测量仪测量患者的C2-C7矢状纵轴(C2-C7sagittal vertical axis, C2-7SVA)、C7倾斜角(C7S)、C2-C7中立角(C2-7N)、C2-C7前屈角(C2-7F)和C2-C7后伸角(C2-7E)、C2-C7活动度(C2-7ROM)、颈椎曲率指数(Ishihara法)，相关指标测量见图1。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0软件包进行统计学数据分析。计量资料采用均数±标准差表示，相关性采用Spearman分析，采用线性回归分析观察各项指标与mJOA的相关性，P<0.05为差异有统计学意义。

图1 颈椎矢状度位运动参数测量方法

2 结果

2.1 患者临床资料

本组患者114例，SF-12生理评分(34.26±9.82)分；SF-12心理评分(48.13±11.72)分；NDI评分(37.21±19.53)分；上肢VAS(5.43±3.14)分；颈部VAS(4.62±2.28)分；mJOA评分(14.62±2.35)分；C2-7SVA(29.64±11.56)mm；C7S(27.08±8.43)°；C2-7N(6.35±10.87)°；C2-7F(-18.37±10.86)°；C2-7E(19.82±12.08)°；C2-7ROM(37.48±11.25)°；Ishihara(3.74±10.54)；矢状序列：前凸型50例(43.86%)，垂直型18例(15.79%)，后凸型46例(40.35%)。

2.2 不同量表评分与影像学参数的相关性分析

NDI指数、SF-12生理、SF-12心理评分与C7N、C2-7E、C2-7F、C7S、Ishihara、C2-7ROM、C2-7SVA均无相关性(P<0.05)，上肢VAS评分与C2-7N、C7S、Ishihara存在相关性(P<0.05)，颈部VAS评分与C2-7N、Ishihara存在相关性(P<0.05)，mJOA与C2-7F、C2-7ROM存在相关性(P<0.05)，见表3。

表1 不同量表评分与影像学参数的相关性分析(r值)

注：*P<0.05

2.3 多元线性回归分析

以mJOA评分为变量，将年龄、性别、影像参数等参数引入多元线性分析，结果显示，仅C2-7ROM是影响患者术前mJOA评分的相关因子(r=0.513，P<0.05)。见图2。

图2 C2-7ROM与mJOA相关性分析

3 讨论

CSM是颈椎病的严重类型，多发于55岁以上人群，随着年龄增加，发病率逐渐增高，作为一种退行性疾病，CSM病理过程随着患者年龄增加呈进行性加重[6]。mJOA通过对上肢运动功能、下肢运动功能、感觉障碍、膀胱功能等综合评估，可客观评估脊髓功能，但对轻中度脊髓功能障碍的评估效能较低。为准确评价CSM患者的脊髓功能，临床常用NDI和SF-12作为辅助功能进行评估，NDI指数和SF-12量表包括躯体功能和疼痛状态评估，对轻中度脊髓功能障碍评估更为敏感[7]。但本研究显示，NDI和SF-12与矢状位参数均不存在相关性。本研究中，患者上肢和颈部疼痛VAS评分也均未显示出与矢状位参数的相关性。既往研究显示，与mJOA评分相比较，NDI、VAS、SF-36对CSM患者术后生活质量变化评估中更为敏感，术后仅行mJOA评分评估手术疗效存在局限性。因此本研究中矢状面参数与手术后预后的关系尚需要进一步研究探讨。

本研究结果显示，C2-7ROM是CSM患者术前mJOA的唯一相关因素，结果与Karapova等[8]研究一致。虽然单因素相关性分析时，年龄和C2-7F与mJOA存在相关性，但调整C2-7ROM后，均未显示出相关性。既往研究中观察到C2-7ROM降低与CSM患者SF-36降低相关，C2-7SVA与mJoA、NDI和SF-36存在相关性。Smith等[9]研究显示，C2-7SVA与mJOA存在相关性，但该研究患者的C2-7SVA低于本研究，mJOA评分低于本研究。Mohanty等[10]对颈椎中立位CSM患者的研究同样显示C2-7SVA与mJOA存在相关性，但该研究中患者的中位mJOA为12分。结合文献报道和本研究结果，提示C2-7SVA可能在脊髓功能严重受损CSM患者中与mJOA评分存在相关性，轻中度CSM患者C2-7SVA并不能反映病情严重程度。颈椎矢状序列分为3类即前凸型、笔直型和后凸型，本研究43.86%表现为前凸型，15.79%表现为垂直型，40.35%表现为后凸型，与既往研究一致。有研究显示，颈椎矢状面前凸形态是颈椎的最佳形态，笔直型和后凸型颈椎形态颈椎间盘退变比例增加。但在本研究中，三种类型CSM中C2-7ROM均与mJOA存在相关性，后凸患者的C2-7ROM虽然降低，但三种类型的患者mJOA评分不存在差异，考虑与后凸型中过度弯曲的增加对ROM具有补偿有关。

综上所述，本研究结果初步显示，C2-7ROM与CSM患者术前mJOA评分存在相关性，下一步可通过增加术后随访探讨C2-7ROM与CSM患者术后疗效的相关性。