腹腔镜下胆囊切除术的手术室护理配合效果评价

蔡艺敏，陈珍梅

福建省厦门市第一医院杏林院区手术室，福建厦门 361022

临床上， 腹腔镜下胆囊切除术属于一种常见的微创手术方式，在胆囊结石疾病中得到了广泛应用，具有创伤小、安全性高等诸多优点[1-2]。 但受患者情绪、疾病等多种因素的影响， 可能在一定程度上阻碍手术顺利开展，严重影响术后康复效果[3]。 除此之外，该手术方式对手术器械与操作技术也具有较高要求， 手术难度相对较大，所以加强手术室护理管理，提高护理质量十分必要[4-5]。 该研究方便选取 100 例 2015 年 6 月—2018 年7 月在该院行腹腔镜下胆囊切除术的患者，对其腹腔镜下胆囊切除术中应用常规手术室护理和手术室优质护理配合的效果进行了比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院行腹腔镜下胆囊切除术的患者中方便选取100 例，随机分为两组，观察组患者年龄22～78 岁，平均年龄（48.85±2.85）岁，共 50 例，男性 39 例，女性 11 例；胆囊良性肿瘤、胆囊结石伴胆囊炎、胆囊息肉、胆囊结石患者分别有 8 例、10 例、12 例、20 例。 对照组患者年龄 23～77 岁，平均年龄（48.17±2.93）岁，共 50 例，男性37 例，女性13 例；胆囊良性肿瘤、胆囊结石伴胆囊炎、胆囊息肉、 胆囊结石患者分别有 9 例、9 例、13 例、19例。 所有患者均知晓该研究并同意配合，该研究经该院伦理委员会批准通过，对比研究组与对照组的性别、年龄以及肿瘤类型等基础资料， 差异无统计学意义 （P＞0.05），可比性强。

1.2 方法

对照组行常规手术室护理： 即术前护理人员对患者加强访视、口头健康宣教，帮助患者全面认识与了解疾病；手术过程中与医生进行密切配合，确保手术器械准确传递，密切监测患者各项生命体征变化情况。

观察组行手术室优质护理配合，具体如下。

1.2.1 术前优质护理配合 ①通常情况下， 多数患者因缺乏对疾病相关知识的认识与了解， 再加上饱受疾病折磨，所以会产生烦躁、恐惧、不安、紧张等各种不良情绪，这会对手术顺利进行产生影响。 为此，术前护理人员要全面评估患者心理状态， 及时了解患者存在的心理问题，并给予其针对性的心理疏导，指导患者通过情绪转移法、 放松法以及深呼吸法等方式来进行情绪的自我调节，减轻各种负面情绪，增强患者自信心，使其能够以积极、乐观的心态面对手术治疗。 ②术前要加强皮肤消毒，做好充分的肠道准备工作，嘱咐患者禁水、禁食，并将其实际病情作为依据，行清洁灌肠处理；仔细检查腹腔镜等手术器械，确保其处于完好待用状态。③术前30 min 给予患者抗生素。

1.2.2 术中优质护理配合 仔细核对患者姓名、性别、住院号、手术部位、手术方式、诊断、药物过敏史等；注意给患者保暖，防止低体温；在皮肤消毒完毕后，协助医师进行铺单，注意保护患者隐私。 建立静脉通路，协助麻醉医师行麻醉操作；将腹腔镜专用器械进行连接，检查设备、器械是否处于功能状态，调整气腹压力参数及电凝参数，并调试电视屏幕清晰度，对手术所需器械和纱布进行清点，确保手术物品齐全及手术安全，清点完毕后有序摆放手术器械，方便术中传递，并根据医师要求合理调节手术床的高度和灯光等。 建立人工气腹后严密监测患者生命体征，一旦发现异常及时报告医生。根据主刀医师手术步骤准确传递各种手术器械与物品，尤其是在胆囊血管处理过程中，护理人员应积极配合好主刀医师准确传递所需器械，在主刀医师切断胆管及凝血创面时，根据主刀需求对电切及电凝参数进行合理调整。手术结束前仔细清点无菌手术台上所有物品的数量，将切除胆囊装入标本袋，仔细退出穿刺套与摄像镜头，放出二氧化碳气体，穿刺点缝合，采用敷料将其粘贴好。 清洁腹腔镜仪器，并做好使用设备登记。

1.2.3 术后优质护理配合 在手术后护理人员应将温度调节至24℃， 并协助麻醉师拔除患者身上的气管和导管，让患者保持平卧位，并严密监测其生命体征指标，在各项指标稳定之后即可将患者送回普通病房中，护理人员应该与病房中值班护理人员交接工作， 主要包括物品使用内容和药物使用内容。 在腹腔镜手术完成之后， 护理人员应当对手术室内的器械进行良好的维护，首先使用软绵布来擦拭腹腔镜头、摄像机镜头等，并将它们单独存放， 在存放中应当避免出现仪器过度弯曲、过度折叠的情况。 护理人员需要注意手术过程中使用到的医疗设备都必须要在关闭上设备开关后，再关闭总电源，这样才能够保证设备的使用，手术后需要仔细拆下所有的器械，并用消毒液浸泡好每个设备，最后存放。 护理人员需要将无水乙醇注入每个设备的螺旋区域、管腔和关节中，再连接氧气管，让设备从里到外进行全面的清洗，在清洗之后再涂上润滑剂，最后存放所有的手术器械。 结束手术后，采用吸水性强、柔软的布将手术过程中使用过的电凝线、摄像头、冷光源导线擦干；在手术完毕后清洁干净患者皮肤上的血迹，检查皮肤有无压迹、破损，协助患者穿好衣服，盖好被单，以免患者受凉，并将患者转运到复苏观察室，严密监测生命体征变化情况最大程度上减少躁动不安、 坠床等风险；妥善固定引流管，仔细观察引流液的性质、颜色以及量，并将其详细记录下来。 对患者进行转运的过程中，给予对其进行安抚，防止出现坠床现象；将患者转运到病房之后，与病房内护士做好交接工作；若患者术后有皮下气肿、呼吸困难、胸痛等情况出现，便要马上与医生进行联系，根据出现的症状行相应的妥善处理；术后2 d 根据患者实际情况指导其行适当运动，对尿潴留、下肢静脉血栓形成进行有效预防。

1.3 观察指标

对比两组并发症发生情况（肩部酸痛、皮下气肿以及感染）、 护理满意度情况， 护理满意度总评分为100分，分数越高，表示患者的护理满意度越高[6-7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（）表示，用t检验，计数资料以[n(% )]表示，用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症

观察组并发症发生率为6.00%， 低于对照组的16.00%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症对比[n(%)]

2.2 护理满意度

观察组护理满意度评分为（92.15±2.28）分，高于对照组的（75.12±2.58）分，差异有统计学意义（t=8.966，P＜0.05）。

3 讨论

临床上， 胆囊切除术属于一种应用率较高的手术方式，主要用来治疗胆绞痛、胆囊炎、胆石症等胆囊疾病[8]。 以往临床上所用的传统胆囊切除术存在较大手术创伤，且并发症发生率高，所以在临床应用过程中受到了一定限制[9]。 随着医学技术水平不断提高，腹腔镜下胆囊切除术被广泛应用于临床，具有手术切口小、美观度高、痛苦小、并发症发生率低以及术后恢复快等诸多优点[10]。 虽然该手术方式的应用效果显著，但手术过程中也有诸多不可控因素存在， 这会对手术顺利开展产生一定阻碍作用。 为此，在腹腔镜下胆囊切除术中加强手术室护理干预也十分必要。 在腹腔镜手术过程中，只需要行一个细小的切口就可以达到与开放手术相当的效果，给患者造成的创伤小，并发症少，术后恢复快，且瘢痕愈合质量符合美容标准， 患者能够在较短的时间内恢复出院。 由于腹腔镜是一种精密度要求极高的新型仪器，所以对护理人员的手术室护理配合要求较高。护理人员不仅要掌握充足的理论知识， 还应熟练掌握精密仪器的使用方法以及规范化的手术流程， 保障腹腔镜手术的顺利开展。

对腹腔镜下胆囊切除术患者的手术室护理配合，应贯穿于术前、术中以及术后各环节。 术前应注意加强对患者的心理护理，全面评估患者心理状态，及时发现患者存在的心理问题，并给予有针对性的心理疏导。 教会患者用情绪转移法、 放松法以及深呼吸法等方式来进行情绪的自我调节， 有效缓解患者的焦虑和抑郁等不良情绪，增强患者战胜疾病的信心。 同时应做好各项术前准备，保障腹腔镜下胆囊切除术的顺利实施。 术后应注意积极配合医生操作，严密观察患者生命体征变化情况，注意保护患者隐私，并做好各项术中配合工作[11]。术后应对仪器进行处理，并监测患者生命体征变化，最大程度上降低患者的躁动不安、坠床等风险。 仔细观察引流液的性质、颜色以及量，并做好详细记录。 将患者转运到病房之后，与病房内护士做好交接工作，并做好术后皮下气肿、呼吸困难、对尿潴留、下肢静脉血栓等并发症预防。

有研究报道， 通过对腹腔镜下胆囊切除术患者实施术前、术中和术后全程护理配合，可有效减轻患者出现的紧张、恐惧等不良情绪，减少术中意外情况发生，加速患者术后康复等。 同时，手术室护理配合加强对患者排尿、 饮食和并发症等方面的护理，有助于改善患者预后，促进患者恢复。

该研究中，对照组行常规手术室护理，观察组行手术室优质护理配合，结果显示，观察组并发症发生率为6.00%，低于对照组的16.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）； 不仅如此， 观察组护理满意度评分为 （92.15±2.28）分，高于对照组的（75.12±2.58）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。 上述研究结果与赵淑娟等[12]研究理念及结果大致相同，即：将100 例患者分别分为优质组与常规组，在护理后，优质组患者的护理满意率为96.00%，常规组患者为64.0%，两者对比差异有统计学意义（P＜0.05）， 进一步证实了对行腹腔镜下胆囊切除术的患者加强手术室优质护理配合的效果理想， 利于提高患者的护理满意度，降低并发症发生率，促进术后恢复。 究其原因， 手术室优质护理配合模式下， 医护人员在术前、术中以及术后不同阶段均对患者加强了护理干预，术前对患者加强心理护理干预， 利于减轻患者的心理负担，做好充分的手术准备利于确保手术顺利开展；手术过程中护理人员与医生进行密切配合， 对患者各项生命体征变化情况进行密切监测，利于提高手术效率；术后对患者加强各方面的指导， 利于推动疾病康复进程。

综上所述， 腹腔镜下胆囊切除术行手术室优质护理配合的效果显著，利于提高护理满意度，降低并发症发生率，可推广。