钻孔引流术结合阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿短期临床疗效及预后比较

阮清锋，毛坐平

广西壮族自治区隆林各族自治县人民医院神经外科，广西百色 533500

慢性硬膜下血肿（Chronic Subdural Hematoma，CSDH）是颅内血肿的一种常见类型，发生率约占颅内血肿10%，外科手术以充分清除血肿降低颅内压，减少继发性脑损害[1]。 目前慢性硬膜下血肿钻孔引流术已被大多数专家达成共识，但术后的复发率较高。 血肿外膜的理化分子生物特性是CSDH 发生发展的重要因素， 临床应用他汀类， 皮质醇类， 以及ACEI 类等药物治疗CSDH，以改善其预后，降低复发率[2]。该研究方便选取该院2016 年 3 月—2018 年 5 月 CSDH 患者 100 例，应用钻孔引流术结合阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿短期临床疗效，并观察和分析其不良反应及预后，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院CSDH 患者100 例，病例纳入标准：颅部CT 检查明确血肿，最大层面血肿厚度＞1 mm，血肿量＞30 mL。 其中50 例患者采用钻孔引流术结合口服阿托伐他汀作为治疗组， 男性37 例， 女性 13 例； 年龄（68.40±11.23）岁，体质指数（23.67±3.90）kg/m2，单侧 42例，双侧8 例，采用单纯钻孔引流术治疗，建立对照组，男性 38 例，女性 12 例，年龄（68.52±10.64）岁，体质指数（23.51±3.44）kg/m2，单侧 43 例，双侧 7 例，两组患者临床基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。 排除病例：动脉瘤、脑血管畸形等破裂引起的出血、凝血机制障碍、既往应用他汀类药物及糖皮质激素治疗者。 该研究经过医院伦理委员会审核批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法和指标

1.2.1 治疗方法 两组均给予降低血压、颅内脱、利尿等基础治疗， 对照组应用单纯钻孔引流术，CT 或MRI 指引下，钻颅点选择血肿最大层面处，绕骨孔处设计弧形切口4 cm，切口与骨孔错开，全层切开头皮及骨膜，剥离显露颅骨，乳突牵开器撑开，骨钻钻孔，骨板较厚者可适当咬除少许外板。 双极电灼硬脑膜后，切开2 mm微孔，缓慢放出不凝血，喷射现象停止后“十”字切开硬膜，并电凝皱缩到骨孔边沿。 然后用8～12 号软管放入血肿腔内引流，用生理盐水充分冲洗，于血肿腔内前下方 （额部） 留置12 号软管自然放入血肿腔2～4 cm，固定，术后常规加压包扎。 治疗组同时应用阿托伐他汀，20 mg/次，1 次/d，口服，4 周为 1 个疗程[2]。

1.2.2 主要指标 主要评估手术时间、 出血量、 住院时间；分别于治疗前，术后3 d 和术后4 周应用中国卒中量表(CSS)评估神经功能，总分45 分，分数越高神经功能损害越严重[3]；评估患者术后4 周临床疗效，临床治愈：血肿彻底清除，临床症状消失，患者CSS 评分下降90%～100%； 显效： 脑部血肿基本清除，CSS 评分降低45%～90%； 有效： 脑部血肿部分清除，CSS 评分降低15%～45%；无效：未达到以上标准。 总有效率=（临床治愈+显效）例数/总例数×100.00%[4]。

1.3 统计方法

应用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理。 计数资料以[n（%）]表示，采用 χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期和住院时间结果

治疗组住院时间低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者围手术期和住院时间结果比较（±s）

表1 两组患者围手术期和住院时间结果比较（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 住院时间（d）对照组（n=50）治疗组（n=50）t 值P 值55.32±5.28 53.48±5.13 3.160＞0.05 91.83±7.20 89.56±6.92 3.700＞0.05 26.37±2.09 22.64±2.15 9.450＜0.05

2.2 术后并发症和复发结果

治疗组术后并发症、 复发和死亡率总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症、复发结果比较[n(%)]

2.3 治疗前、术后3 d 和4 周后CCS 评分结果

两组术后3 d 和4 周后CCS 评分均低于治疗前，两组术后4 周后CCS 评分均低于术后3 d，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组术后4 周后CCS 评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前、术后 3 d 和 4 周后 CCS 评分结果[（±s)，分]

表3 两组患者治疗前、术后 3 d 和 4 周后 CCS 评分结果[（±s)，分]

注:△与治疗前比较，对照组与术前比较（t=23.410,P＜0.05）；对照组、治疗组与术前比较（t=27.300、28.520，P＜0.05）；▲与术后 3 d 比较，对照组、治疗组与术后 3 d 比较（t=13.110、14.630，P＜0.05）；☆与对照组比较(P＜0.05)

组别 例数 术前 术后3 d 术后4 周对照组治疗组t 值P 值50 50 30.29±2.94 30.35±3.12 1.850＞0.05（10.32±1.05）△（10.28±1.14）△24.290＜0.05；＞0.05（6.54±0.71）△▲（4.20±0.69）△▲☆9.670＜0.05

2.4 临床疗效结果

治疗组患者总有效率高于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者临床疗效结果比较[n(%)]

3 讨论

CSDH 主要因受到外力作用，引起桥静脉或硬脑膜与脑皮质间细小交通动脉破裂出血， 血液缓慢溢入并积聚在硬膜下腔而成，血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间。临床应用钻孔引流术手术方法， 达到减压和尽可能清除血肿目的。

该次研究结果显示， 治疗组患者住院时间显著缩短，总有效率提高。 钻孔引流术操作简单、可靠，能够将患者颅内的血肿抽出，充分引流血肿，彻底清除血肿，降低颅内压，减轻对脑神经的损伤[5]，治疗组术后CCS评分（4.20±0.69）分，显著低于对照组，能够促使使受压的神经元功能恢复。 阿托伐他汀属于他汀类药物，具有调节血脂功能，还具有抗炎、抗氧化应激和改善内皮功能紊乱的作用， 可减轻CSDH 在形成和进展过程中的血管受损、局部炎症，改善脑缺血再灌注损伤[6-7]。 罗成焕等[8]将CSDH 分为观察组和对照组，对照组行单纯钻孔引流术，观察组联合应用阿托伐他汀，结果显示，观察组患者的CSS 评分为(14.68±3.48)分，明显低于对照组，日常生活能力量表ADL 评分高于对照组(P＜0.05)，与该次研究结果相吻合。

钻孔引流术术后可能出现局部积气、硬膜下积液、硬膜下积脓等并发症，且术后易引起血肿复发。 该次研究结果显示， 治疗组并发症和复发总发生率低于对照组(P＜0.05)。 阿托伐他汀能够减少对血肿包膜新生血管的刺激，改善血管内皮功能，有效促进神经血管单元的形成，有利于生成新的静脉回流[9]。 术后局部炎症也影响术后并发症的发生， 影响渗漏血液的重吸收及血管生成，阿托伐他汀对炎症反应的抑制作用，有助于局部炎症的控制[10-11]。

综上所述，钻孔引流术结合阿托伐他汀治疗CSDH短期临床疗效较好，神经功能改善显著，并发症发生率降低。