血清促黄体生成激素联合催乳素在评估急性重型创伤性颅脑伤病人病情及预后中的临床价值研究

贾杉 王海平 张海鹏 侯翔波 崔刚

有研究表明，急性重型创伤性颅脑损伤病人的病死率可达1/5，致残率超过1/2。重型创伤性颅脑损伤病人更容易出现躯体活动、心理以及认知层面的异常[1]。评估病人的病情变化及预后有助于进行及时的临床干预，改善预后。重型颅脑损伤后血清促黄体生成激素(leuteinizing hormone，LH)和催乳素(prolactin，PRL)可出现分泌异常[2]。我们对血清LH和PRL在评估急性重型创伤性颅脑损伤病情及预后中的临床价值进行探讨。

对象与方法

一、对象

2016年6月～2019年4月我院收治的急性重型创伤性颅脑损伤病人107例，按照格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score，GCS)分组[3]，重型组(GCS6～8分)55例和特重型组(GCS3～5分)52例，同期体检的50例健康成年人作为对照组。重型组男性36例，女性19例；平均年龄(39.78±3.44)岁。特重型组男性34例，女性18例；平均年龄(39.12±3.75)岁。对照组男性29例，女性21例；平均年龄(40.05±3.28)岁。3组年龄、性别无统计学差异(P>0.05)。本研究已通过医院伦理委员会审核。纳入标准：重型和特重型组病人均符合急性重型创伤性颅脑损伤的诊断标准，均接受GCS评分评估，生存期超过3天；签署知情同意书；具有较好的依从性；临床资料完整。排除标准：发病前合并有内分泌疾病；先天性颅脑发育异常；重要脏器功能异常；因其他原因接受内分泌治疗。

二、方法

1.血清LH、PRL水平检测：特重型和重型组病人入院当天、对照组病人体检当天，抽取肘静脉血5 ml，离心获取血清，采取电化学发光发检测血清LH、PRL水平。

2.临床预后判断：根据血清LH、PRL水平将107例病人分为激素水平正常组和激素水平异常组。存在1项及以上激素水平异常定义为异常。于病人出院前进行临床疗效评估，将其分为死亡、植物状态、重残、中残和恢复良好共5 个标准，前3者定义为治疗有效。

3.急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation，APACHE)-Ⅱ评分和日常生活活动能力量表(Barthel 指数)[4]：于病人出院前检测其APACHE-Ⅱ评分和Barthel 指数。APACHE-Ⅱ评分得分越低提示病人预后越好；Barthel 指数越高提示病人日常生活能力越强。

三、统计学方法

结 果

1.三组血清LH、PRL水平比较见表1。三组血清LH、PRL水平比较差异有统计学意义，其中，特重型组血清学指标表达水平高于重型组，重型组高于对照组(P<0.05)。

表1 三组血清LH、PRL水平比较

注：与重型组和对照组比较，aP<0.05，与对照组比较，bP<0.05

2.激素水平正常组与异常组临床预后比较见表2。结果表明，激素水平正常48例，异常59例。激素水平异常组治疗有效率为59.32%，死亡率为23.73%，正常组分别为81.25%和8.33%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3.激素水平正常与异常病人APACHE-Ⅱ评分和Barthel 指数比较见表3。激素水平异常组病人的APACHE-Ⅱ评分高于激素水平正常组，激素水平异常组Barthel 指数低于激素水平正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 激素水平正常与异常组病人临床预后比较(例，%)

表3 激素水平正常与异常病人APACHE-Ⅱ评分和Barthel 指数比较

注：与激素水平正常组比较，aP<0.05

4.血清LH、PRL水平与预后相关性：血清LH水平与疾病严重程度、不良预后、APACHE-Ⅱ评分间呈正相关，与Barthel 指数呈负相关(P<0.05)，血清PRL水平与疾病严重程度、不良预后、APACHE-Ⅱ评分间呈正相关，与Barthel指数呈负相关(P<0.05)。

讨 论

重型创伤性颅脑损伤是指在受伤后昏迷超过6小时且GCS评分在3～8分，或者在受伤后24小时之内病人意识开始恶化且满足上述昏迷条件者，病情严重，即使及时接受治疗，仍然会出现感觉障碍、意识障碍或者日常活动受限等表现，创伤及手术治疗增加了内环境暴露的风险，病人极易发生多部位感染[5]。因此，及时评估病人疾病严重情况和预后，有助于减少各项并发症的发生，提升病人生活质量。Dassa等[6]学者对儿童创伤性脑损伤进行研究，发现部分患儿表现出生长激素缺乏或者由于下丘脑、垂体功能紊乱。

LH和PRL均属于垂体前叶激素。本研究结果表明，特重型组血清LH、PRL表达水平高于重型组，重型组高于对照组。激素水平异常组治疗有效率高于激素水平正常组，两组APACHE-Ⅱ评分和Barthel指数比较，差异有统计学意义。血清LH和PRL水平在不同病情轻重及预后病人中的表达有所不同。垂体位于蝶鞍内，在发生重型创伤性颅脑损伤时，垂体容易受到剪切力或者直接损伤。颅内压升高，血液灌注异常，血管痉挛等继发性变化，垂体可受到二次损伤并表现出分泌功能的异常改变[7-8]，垂体前叶分泌LH、PRL水平异常。

相关性检验结果发现，血清LH和PRL水平与疾病严重程度、不良预后、APACHE-Ⅱ评分和Barthel指数均具有一定的相关性。王娟等[9]也提出相似的观点，指出创伤性颅脑损伤病人垂体前叶激素水平可反映疾病严重程度以及病人的预后。垂体损伤情况越严重，激素释放抑制因子越少，LH、PRL表达水平越高[10]。垂体功能减退又会对大脑功能恢复产生影响，限制病人参与脑损伤康复治疗。因此，LH、PRL表达水平越低，病人的恢复越差，APACHE-Ⅱ评分和Barthel指数均会受到影响。

综上所述，血清LH和PRL与疾病严重程度及预后均有相关性，检测其水平在评估急性重型创伤性颅脑损伤病人病情及预后中有一定价值。