经乳腔镜甲状腺手术术前皮下注射罗哌卡因联合肾上腺素减轻术后疼痛研究

邹 敏，施 维

（1.武汉市第六医院甲乳外科，武汉 430015；2.咸宁市第一人民医院超声影像科，咸宁 437000）

甲状腺结节病（Thyroid nodules，TN）是发生于甲状腺内随吞咽和甲状腺上下移动肿块的一类疾病总称，多发生于中青年女性［1］。甲状腺结节分为单发性和多发性，无论是单发还是多发的结节其治疗方法均以外科手术为主，传统的甲状腺肿块切除往往选择颈部入路施行手术切除在颈部留下疤痕极大的影响了患者术后的美观［2］。微创腔镜手术以其创伤小、恢复快、疤痕小在临床工作中受到越来越多的外科医生喜爱。近年来随着腔镜技术的不断成熟和发展经乳腔镜施行甲状腺手术以术后瘢痕小、恢复快的优势在临床中正在如火如荼的展开［3］。任何手术术后都有可能产生疼痛等病理生理过程，严重的疼痛所导致的一系列并发症不仅影响患者术后的恢复而且严重者还会危及患者的生命健康［4］。罗帕卡因（Ropivacaine，ROP）是一类长效酰胺类局麻药物，小剂量的产生阵痛作用，大剂量的则用于外科麻醉［5］。肾上腺素（Adrenaline，A）直接兴奋体内的肾上腺素α和β受体而产生心排血量增加和血管收缩等一系列作用［6］。本研究拟以接受经乳腔镜甲状腺手术的患者为研究对象，分析术前皮下注射罗帕卡因联合肾上腺素对患者术后一般恢复及术后疼痛反应的影响，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入分析2015年1月～2017年12月在我院收治的TN病的病变患者临床资料，并列为观察组。依据术前是否应用皮下注射ROP联合肾A分为观察组（使用）和对照组（不使用）。所有患者均因TN病施行经乳腔镜甲状腺手术，同时排除以下情况的患者：合并活动性感染；合并严重肝肾功能障碍；合并自身免疫性疾病；临床资料缺失。共纳入观察组65例，对照组60例。

1.2 治疗及检测所有患者均接受同一组医生所施行的经乳腔镜甲状腺手术，观察组患者皮下注射ROP联合A。记录患者手术术后一般恢复情况包括：术后出血量、术后切口感染、术后平均住院日。术后24小时采集患者静脉血5ml，采用酶联免疫吸附法检测如下指标，包括：β-内啡肽（β-endorphin，β-EP）、P物质（Substance P，SP）、一氧化氮（Nitric oxide，NO），检测采用商品化试剂盒（R&D，USA）。

1.3 观察指标比较两组患者术后出血量、术后切口感染、术后平均住院日；比较两组患者术后疼痛介质水平指标包括：β-EP、SP及NO。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料采用百分比（%）表示，比较采用χ2检验；P＜0.05定义差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较共纳入观察组65例，对照组60例。两组一般临床资料比较未见统计学差异（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

2.2 两组患者术后一般恢复情况比较观察组术后出血量（20.3±3.6 VS 27.9±2.8；t=13.100，P＜0.001）、术后平均住院日（6.8±1.5 VS 8.1±1.3；t=5.159，P＜0.001）均低于对照组，两组患者术后切口感染比较差异无统计学意义，详见表2。

2.3 两组患者术后疼痛介质水平指标比较观察组β-EP（140.8±15.3 VS 185.7±16.9；t=15.59，P＜0.001）、SP（85.3±9.7 VS 110.2±10.6；t=13.71，P＜0.001）、NO（8.6±0.9 VS 13.6±1.4；t=23.93，P＜0.001）均低于对照组，P＜0.05差异有显著的统计学意义，详见表3。

表2 两组患者术后一般恢复情况比较

表3 两组患者术后疼痛介质水平指标比较

3 讨论

TN病是发生于甲状腺的一类较为常见的疾病总称，多发生于中青年女性，此类疾病现阶段最主要的治疗方式仍以外科手术治疗为主。传统的甲状腺手术选择颈部入路不仅在颈部留下永久的手术瘢痕而且由于手术创伤大、术后恢复慢致使其被选择的局限性越来越多。相反腔镜手术以手术创伤小、瘢痕小、术后恢复快且能达到与传统开放手术相当的手术效果正逐渐被人们所接受［7，8］。此外，腔镜手术以自身所具有的放大特性使手术视野更加清晰，有利于术者对喉上神经、喉返神经、甲状旁腺等周围重要组织及器官的分辨，减少了手术并发症的产生［9，10］。由于TN病发病的性别差异使腔镜甲状腺手术在临床工作中越来越受欢迎。但无论采取任何的手术方式均无法消除手术创伤所带来的术后疼痛反应，轻度的术后疼痛是机体对创伤产生的保护性反应，严重的创伤不仅会导致术后一系列并发症的产生严重者还会危及患者生命健康极大的降低了患者就医的满意度与舒适度［11］。

ROP是是一类长效酰胺类局麻药物，其作用机制通过阻断钠离子流入神经纤维细胞膜内进而对沿神经纤维传导的冲动产生可逆性的阻滞，根据使用剂量的不同产生不同的药理作用，小剂量的ROP产生感觉阻滞（即阵痛）的作用，大剂量的应用则产生外科麻醉的效果［12］。A是一种激素和神经传递体，通过激活体内的肾上腺素α和β受体进而产生一系列的药理作用，如：心肌收缩能力增加、心排血量增多和皮下血管收缩等作用，不仅降低了术中的出血而且能达到止血的作用［13］。通过以上药理作用的研究，经乳腔镜施行甲状腺的手术术前给予皮下注射ROP联合A不仅降低了术中出血量使手术视野更加清晰，而且良好的麻醉维持降低术后疼痛等一系列并发症的产生。

我们的研究结果显示，观察组患者术后疼痛介质的释放显著低于对照组，而且观察组与对照组相比术后出血量及术后平均住院日均显著低于对照组。这提示良好的镇痛作用有利于患者术后的恢复。同时，我们对比分析了两组患者术后24小时疼痛介质水平的变化，结果显示观察组患者术后β-EP、SP及NO均显著低于对照组。β-EP是人体内吗啡样物质的一种，广泛存在于多个机体组织器官，在疼痛反应中代偿性的升高［14］。SP是广泛分布于神经纤维内的一种神经肽类物质，无论是SP的中枢端还是外周端均与痛觉传递有关，其镇痛作用通过促进脑啡肽的释放而引起［15］。NO是一种新型的生物信使分子，通过激活鸟苷酸环化酶等一系列信号传导通路而到达引起平滑肌松弛的作用［16］。以上研究结果老年老年老年老年老年老年老年老年老年均显示术前皮下注射ROP联合A可有效降低术后疼痛反应的产生。但其机制仍需进一步的探讨。虽然本研究取得一定的发现，但由于样本量有限所得结果尚需要更大样本量的研究以证实。

综上，术前皮下注射ROP联合A可以减少经乳腔镜甲状腺手术术后疼痛反应的程度，具有一定临床应用价值。