血清胱抑素C水平对急性缺血性脑卒中患者预后的意义

李惠博,高 玲,林芹兰,张 敏

(北华大学，吉林 吉林132000)

缺血性脑卒中由于脑部供血不足、血液循环障碍、脑组织局部缺氧，从而引发脑部组织不可逆的损害以及患者神经功能缺失[1]。目前临床上将脑卒中发病2周内定义为急性发作期[2]。近年来有学者研究发现，脑血管病与肾功能的损害存在着密切的联系[3]。血清胱抑素C(Cys-C)是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，在人体内代谢稳定，其血清水平的升高能敏感的反应肾小球滤过率的下降，且敏感性优于传统的肾功能评估指标如肌酐、尿素[4]。对急性缺血性脑卒中患者进行早期系统化的治疗与康复护理，可以改善其生活质量、促进康复[5]。本研究通过对急性缺血性脑卒中患者血清胱抑素C水平变化分析，探讨其与急性缺血性脑卒中患者预后的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取2018年3月-2019年3月，在某医院神经内科住院的60位急性缺血性脑卒中患者为研究对象。采用随机数字表法，将患者分为对照组与干预组，其中男34例，女26例，平均年龄(61.86±9.79)岁。纳入标准：①符合1995年全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查证实；②发病时间<24 h；③首次发病的患者；④自愿参与研究者。排除标准：①有意识障碍或认知功能障碍者；②有精神障碍者；③严重心、肺、肝、肾疾病或恶性肿瘤者。

1.2 亚组分组标准

将60位研究对象按照TOAST分型，根据核磁共振结果将患者分为大动脉粥样硬化型(23例)、心源性栓塞型(16例)以及小动脉闭塞型(21例)，排除其他原因型以及不明原因型的患者。

1.3 干预方法

所有患者在入院后均采取神经内科常规治疗，包括抗血小板聚集、营养神经、改善循环、溶栓及神经脑保护等治疗手段。其中对照组采用常规护理措施：①卧床及瘫痪的患者随时保持床单元整洁，预防压疮的形成。②协助患者取舒适体位，每2 h翻身拍背一次，促进血液循环。③告知患者每日摄入均衡的饮食及水分，防止便秘。④注意保持口腔卫生，每天进行2-3次的口腔护理。⑤防止坠床和跌倒的发生。干预组在常规护理的基础上加入康复护理干预：①肢体康复训练：每天进行30分钟一次的肌肉放松按摩。嘱患者遵循先大关节后小关节的原则做全身活动，活动幅度要循序渐进。站立训练时，为维持良好站姿平衡训练，双足应分开，并保持双足与肩同宽，避免发生磕碰。患者下肢肌力评估达到Ⅳ级时，方可做行走训练，同时避免跌倒损伤的发生。②吞咽功能康复训练：可对患者的咽部进行刺激，用冰棉球擦拭舌根、软腭，并嘱患者做吞咽动作，每天练习3次。如患者恢复了一定的吞咽功能,进食时应保持躯干位于高位，防止发生误吸及呛咳。食物形态的选择应是流食、半流食、普食的顺序。把食物放在口腔内最敏感的位置，如健侧的舌后部或颊部。③言语功能康复训练：嘱患者练习缩唇、伸卷舌、叩齿、鼓腮、发音等运动。日常多与患者交流谈话，句子要短，语速放慢。每次交流不限时间可随时进行。

1.4 观察指标

所有患者于入院后24 h内、第3天以及第14天分别空腹抽取3 ml静脉血检测Cys-C的水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 患者一般资料比较

患者一般资料包括性别、年龄、体重、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、吸烟、饮酒,干预组与对照组之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详情见表1。

表1 患者一般资料比较

2.2 干预前后两组患者Cys-C水平比较

在入院24 h内及第3天，两组的Cys-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。在干预后第14天，两组的Cys-C水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。另外，随着时间的延长干预组Cys-C水平均呈下降趋势，对照组变化不大，详情见表2。

表2 康复护理干预前后两组患者Cys-C水平比较

2.3 不同类型脑梗死患者Cys-C水平比较

在治疗后第14天，大动脉粥样硬化型的Cys-C水平明显低于小动脉闭塞型，差异有统计学意义(P<0.05)。心源性栓塞型在治疗后第3天及第14天较入院24 h内的Cys-C水平无显著变化，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后第14天心源性栓塞型与大动脉粥样硬化型及小动脉闭塞型相比较，差异无统计学意义(P>0.05),详情见表3。

表3 不同类型脑梗死患者Cys-C水平比较

3 讨论

近年来，随着高血压、高血糖和高血脂的患者不断增多，脑梗死发病率也逐渐上升[6]。肾脏和大脑对血管损伤具有易感性，在微血管调节方面，大脑和肾脏的解剖和功能是相似的，脑穿支动脉和肾小球传入小动脉都是由大的高压动脉直接产生的血管。因此肾脏中的小血管疾病可以提示出现脑小血管疾病。此外，有研究表明Cys-C水平与脑血管疾病之间存在密切联系[7-9]。Cys-C是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，它能够自由通过肾小球的滤过膜，并在原尿中可以完全被肾小管重吸收或分解，可以在机体中进行恒定、持续地表达，能敏感的反映滤过功能，Cys-C也是预测脑梗死的独立因素，脑梗死面积可能与Cys-C的水平相关[10，11]。因此Cys-C可以作为脑梗死患者疾病预后的判定指标。

有研究表明针对脑梗死患者实施早期的康复护理干预，可促进肢体功能恢复，提升其日常生活能力，并降低致残率[12]。本研究结果显示，在治疗与康复护理后，患者的Cys-C水平有显著下降。可能的原因是对急性缺血性脑卒中患者实施早期的康复护理干预，加速了脑血管侧支循环的建立，通过促进梗死病灶周围组织的重组与代谢，减少炎性反应及血管内皮功能紊乱的发生。因此Cys-C可以作为患者预后的观察与评价指标。

在对不同分型的缺血性脑卒中患者进行Cys-C水平比较时，发现心源性栓塞型卒中患者的Cys-C水平变化不大，原因可能与房颤发生时心房内的栓子流至大脑造成微梗死，脑组织及肾功能可能并没有基础病变，因此Cys-C水平变化不明显。本研究发现大动脉粥样硬化型及小动脉闭塞型的脑卒中患者在进行治疗及康复护理后的Cys-C水平明显降低。动脉粥样硬化是大中型动脉的一种慢性炎性反应，Cys-C水平的升高，可能参与炎性反应，导致斑块破裂损害脑血管，增加心脑血管危险事件的发生率[13]。另外，Cys-C还影响粒细胞的吞噬与趋化功能，参与炎性反应，后者对脑小血管病的发生和发展有促进作用[14]。因此Cys-C可以作为缺血性脑卒中患者疾病严重程度的评价指标。