胎儿体表畸形应用四维超声成像技术诊断临床价值

张泽微， 陈娟燕， 陈廷财， 陈漫清

(广东省普宁市人民医院超声科， 广东 普宁 515300)

胎儿畸形主要指胚胎发育期间因各种内外因素导致的胎儿形态、生理功能以及结构发育异常[1]。有调查显示，我国胎儿畸形发生率非常高，新增出生缺陷儿达到90万/年，其中体表畸形(出生时存在明显可见缺陷)占大约25万[2,3]。产前进行准确畸形筛查，为优生优育重点内容，具有较高社会与临床意义。现阶段，临床最常用以及最有效方式为超声检查，具有安全无创、操作简便、重复性好、费用低等显著优点[4]。其中，四维超声成像技术能够获得直观并且动态立体图像，得到了产科医师广泛认可。本文以200例产检孕妇为研究对象，探讨四维超声成像技术在胎儿体表畸形中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年1月至2019年1月我院200例产检孕妇。纳入标准：①单胎妊娠；②有孕期X线接触史、感冒史、宫内感染史、服药史或者异常分娩史；③精神与意识正常，签署研究知情同意书。排除标准：①合并心肺疾病或者肝肾功能障碍；②伴随血液系统疾病；③合并精神类疾病。孕妇年龄20～34岁，平均(27.65±3.48)岁，孕期22～38周，平均(26.15±2.74)周，包括第一胎156例，第二胎42例，第三胎2例。

1.2方法:采取彩色超声诊断仪(型号：飞利浦EPIQ5)。选择二维腹部探头4C-D，设置频率1.5～4.6 MHz；选择四维腹部容积探头4-8-D，并且设置频率4.0～8.5 MHz。予以常规二维超声诊断：对羊水、脐带、胎盘、胎儿四肢、头颅、颜面部、胸腹脏器以及脊柱部位进行检查，同时通过彩色多普勒仔细观察胎儿心脏部位与脐带血流情况。予以四维超声成像检查：首先切换容积探头，启动4D程序，并对立体数据箱大小进行调整，完成图像与数据收集过程后，屏幕上即产生动态立体图像。如若胎方位不顺，需要嘱孕妇活动后再次重新接受检查。安排2名以上资历较高影像学医师进行超声诊断结果分析，若有不同观点，需讨论之后获得统一结果。

1.3观察指标：以产后或引产病理检查为“金标准”，比较二维超声与四维超声诊断准确性、灵敏度、特异度。

1.4统计学处理：使用SPSS19.0处理相关指标数据，计数资料以n(%)表示，采用配对卡方检验，P<0.05表示比较有统计学意义；采取Kappa检验法进行一致性分析检验，Kappa值>0.4为具有一致性。

2 结 果

2.1二维超声与产后或引产病理检查对照见表1。二维超声检查灵敏度64.29%(9/14)，特异度87.10%(162/186)，准确性85.50%(171/200)，Kappa值0.32。

2.2四维超声与产后或引产病理检查对照：见表2。四维超声检查灵敏度92.86%(13/14)，特异度97.83%(182/186)，准确性97.50%(195/200)，Kappa值0.83。

表1 二维超声与产后或引产病理检查对照

表2 四维超声与产后或引产病理检查对照

2.3二维与四维超声诊断准确性、灵敏度、特异度比较：见表3。四维超声检查准确性与特异度明显高于二维超声(P<0.05)。

表3 二维与四维超声诊断准确性灵敏度特异度比较(%)

2.4二维与四维超声胎儿体表畸形检出情况比较：见表4。四维超声对胎儿颜面部畸形检出率明显高于二维超声(P<0.05)。

表4 二维与四维超声胎儿体表畸形检出情况比较n(%)

3 讨 论

胎儿检查方法非常多，包括超声检查、电子计算机断层扫描(Computed Tomography，CT)及磁共振检查(Magnetic Resonance，MR)等[5]。产前诊断中，二维超声检查技术已经得到普遍应用，为临床检查胎儿发育状况基本方法[6]。然而，二维超声技术仅可显示人体器官组织其中某切面，在获取器官整体结构情况方面有所难度，导致其诊断存在一定局限性[7]。在现代科学不断发展背景下，实时三维成像检查技术，亦有四维(Fourdimensional，4D)超声检查方式之称，属于现代新超声检查技术，并且开始得到广泛用，尤其是在医院产科检查方面。对于四维超声成像技术而言，其主要基于三维超声技术发展而来，通过引入时间维，可以动态连续观察图像，所示图像不仅具有清晰立体、直观特点，同时还可以同步旋转，检查医师能从多角度以及多切面了解胎儿具体解剖结构与器官功能异常情况，弥补二维超声技术的不足。特别是在检查胎儿体表畸形中，四维超声通过表面成像技术，能够更加直观呈现畸形处表面结构，从而为评估胎儿畸形提供更准确、丰富信息。本研究中，二维超声检查胎儿体表畸形灵敏度64.29%，特异度87.10%，准确性85.50%，Kappa值0.32，提示二维超声诊断胎儿体表畸形效果并不理想，灵敏度、准确性、特异度均有待进一步提升。本研究显示，四维超声成像技术检查灵敏度92.86%，特异度97.83%及准确性97.50%，并且Kappa值0.83；四维超声检查准确性、特异度均显著高于二维超声，表明四维超声成像可获得更高准确性与特异度结果，与产后或引产病理检查具有较高一致性。本研究中，这两种超声诊断灵敏度无显著差异，与黄燕等[8]研究结论不相符，可能与本次研究样本较少，具有一定局限性有关。颜面部畸形属于较为普遍胎儿体表畸形，尤其以唇腭裂畸形更为常见。有调查显示，唇腭裂畸形临床发病率具有一定增高发展趋势，该现象可能与母体自身遗传、外界环境差异等各类影响因素紧密相关。本研究中，相较于二维超声，四维超声对胎儿颜面部畸形检出率大大提升，提示四维超声成像技术在颜面部畸形检出方面具有更大优势。正常胎儿闭嘴状态下，二维超声图像可以清晰并且完整呈现胎儿上下唇轮廓，同时两唇之间表现出线形强回声，胎儿张嘴时，则呈现更清晰“O”形。予以四维超声成像检查时，可以完整呈现胎儿鼻部与唇部完整结构，其中唇部表现为新月形或者可观察到“V”形裂口，同时具有边缘不整齐特点，胎儿上唇两端与其鼻下唇间呈现较为明显无回声间隙，能够更直观呈现其唇裂结构，故四维超声成像技术在颜面部畸形诊断中具有一定优势。

综上，胎儿体表畸形临床诊断中，四维超声成像技术可获得更准确、有效诊断结果，尤其对颜面部畸形，具有更大检出优势，在产前诊断中发挥着重要作用。