动力髋螺钉与股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折患者围术期指标髋关节功能的影响

陈 诚， 彭俊才， 苏 勇

(安徽省第二人民医院骨手外科， 安徽 合肥 230000)

股骨粗隆间骨折是髋关节囊线至小粗隆下方的骨折，表现为肿胀、压痛等症状[1]。临床常采用手术治疗。选择合适的内固定成为临床研究热点，目前临床常采用DHS与PFNA治疗[2]，为进一步比较两者效果，笔者将DHS和PFNA应用于股骨粗隆间骨折患者中，观察对临床疗效及机制。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年5月至2019年5月我院收治的106例股骨粗隆间骨折患者为对象，纳入标准：①符合第七版《外科学》中诊断标准，且经影像学确诊[3]；②年龄：50～75岁；③知情同意。排除标准：①实质性脏器严重功能不全及血液系统疾病者、手术禁忌症及合并其他部位骨折。经医学伦理委员会批准，将入组患者按简单随机数字法分为两组，各53例。对照组男23例，女30例；年龄50～74(63.51±5.77)岁，Boyd及Griffin分型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ型分别为13、25、9、6例。观察组男25例，女28例；年龄50～75(63.74±5.82)岁，Boyd及Griffin分型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ型分别为12、24例、10例、7例。两组一般资料比较无显著差异(P>0.05)，可比较。

1.2方法：所有患者均进行术前准备，取仰卧位，采用连续硬膜外麻醉。对照组采用DHS治疗：行闭合牵引和手法整复恢复患肢长度、颈干和前倾角，并纠正畸形，于C臂X线透视机下判定复位是否成功，并保持内收和内旋位，于股骨大转子下2～3cm作向下外侧直切口暴露股骨大粗隆间和股骨干上段，打入克氏针于股骨头颈方向后沿导针采用DHS三联钻扩针道，在股骨干外侧固定螺钉，在C臂X线机下显示内固定后放置引流管，逐层缝合。观察组采用PFNA治疗：在股骨大粗隆顶点上3cm处沿股骨纵横向上行3～6cm的外侧直切口并暴露大粗隆顶点后将导针插入髓腔扩髓后置入PFNA。然后采用C臂X线透视机透视置入效果，将导针置入股骨颈偏下中轴偏下位置后装螺旋刀片，然后将刀尖到达股骨头软骨面下1cm，根据患者具体情况安装锁定钉，在C臂X线透视机下显示满意后放置引流管，逐层缝合。

1.3观察指标：①临床疗效比较评定：显效：治疗后髋关节屈曲度为110～150°，且无内翻，骨折痊愈；有效：髋关节屈曲度为90°～110°；无效：髋关节屈曲度为不足90°，骨折未愈合。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②观察并记录两组手术指标及并发症发生率。③Harris髋关节评分表[4]，包括疼痛、功能、畸形及活动度，满分为100分，得分越高说明功能越好；Barthel指数表[5]，包括进食量、穿衣、洗澡、床椅转移、平底行走、上下楼梯、大小便等方面，满分为100分，得分越高说明自理能力越好。

2 结 果

2.1临床疗效：治疗后观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较n(%)

2.2手术指标：观察组手术时间、术后负重时间、住院时间及骨折愈合时间均显著短于对照组，术中出血量少于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 手术指标比较

2.3Harris髋关节评分和Barthel指数：治疗前两组患者Harris髋关节评分和Barthel指数均无显著差异(P>0.05)，治疗后观察组Harris评分和Barthel指数差值均显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 Harris髋关节评分和Barthel指数比较

2.4并发症发生率：观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 并发症发生率n(%)

3 讨 论

股骨粗隆间骨折主要由于骨质疏松破坏骨小梁微结构，且轻微的外力可造成骨中断。近年来股骨粗隆间骨折逐年呈上升趋势，严重威胁患者身体健康，故采用积极值得治疗至关重要[6]。

目前临床常采用DHS与PFNA治疗，其中DSH抗弯强度大，且具有动力和静力性加压作用，可增强骨折稳定性，但其不能通过股骨距离传递压缩应力，容易导致螺钉弯曲折断、螺钉拔出及送动。同时DSH结构为钉板并于股骨张力侧，抗压力在内固定器上，容易造成固定失败或骨折处畸形。而PFNA是一种安全性较高的髓内固定系统，因其能够显示骨质隧道，且不会旋转和退钉，故具有抗旋转和稳定支撑双重作用，且在闭合复位时可减少创伤，在入置骨髓中与下肢应力线保持一致，可降低固定内物折断率，同时能够增加远端防旋螺钉，增强骨折端抗压、抗拉能力，从而降低股骨干骨折发生，此外，PFNA切口较小，可减少软组织暴露，且不破坏外骨膜，能够降低出血量和并发症发生率，使患者早日负重[7]。

本研究结果显示，治疗后观察组总有效率为92.45%显著高于对照组的73.58%，提示PFNA较DSH效果更佳，其原因可能为而DSH创伤较大，可造成骨折处畸形，而PFNA可避免其不足，创伤较小，可减少对组织的损害，且具有抗旋转和稳定支撑双重作用。同时相关研究表明，PFNA治疗股骨粗隆间骨折的手术时间较DSH短，且出血量少[8]。而本研究结果显示，观察组手术、术后负重、住院及骨折愈合时间短于对照组，出血量少于对照组，说明PFNA可缩短手术时间、缩短负重、骨折愈合及出院时间，考虑其原因可能为PFNA切口较小，且不破坏外骨膜，能够降低出血量，使患者早日负重。相关研究显示，PFNA可提高股骨粗隆间骨折髋关节功能[9]。而本研究显示，治疗后观察组Harris评分和Barthel指数均显著高于对照组，说明PFNA可提高髋关节功能，提高日常生活能力，这是由于PFNA具有抗旋转和稳定支撑双重作用，在入置骨髓中与下肢应力线保持一致，同时能够增加骨折端抗压、抗拉能力，可促进关节功能恢复和预后。且观察组并发症发生率为7.55%显著低于对照组的28.30%，提示PFNA安全性较高，有利于促进患者预后，考虑其原因与PFNA创伤小有关。

综上，PFNA可提高股骨粗隆间骨折患者髋关节功能和自理能力，且安全性较高，值得临床推广应用。