肺表面活性物质联合无创正压通气对新生儿呼吸窘迫的疗效观察及对血气指标的影响

陈少军， 陈全景， 周凤霞

(湖北医药学院附属东风医院儿科， 湖北 十堰 442008)

新生儿呼吸窘迫综合征指新生儿缺乏肺泡表面活性物质所引起的呼吸困难，有学者指出，患儿的胎龄越小，越容易发生呼吸窘迫综合征[1]。临床表现为呻吟、呼吸困难、吸气三凹征等症状，严重者甚至出现呼吸衰竭，若得不到及时治疗则会加重病情，患儿生命安全无法保障[2]。目前临床上对于该病并无特效手段，主要通过机械通气治疗，无创正压通气是其中最常见的治疗方式，主要指不经过人工气道进行的通气，呼吸机通过鼻面罩进行通气，但是这种方式容易造成多种并发症的发生，因此，临床需要一种药物辅助治疗，以降低患儿并发症的发生[3,4]。PS是一种复杂的脂蛋白，降低肺泡表面张力的作用，有助于控制炎症和预防肺部感染。本研究旨在探讨PS联合无创正压通气治疗新生儿呼吸窘迫的效果及其对血气指标的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择2017年2月至2019年2月于我院收治的新生儿呼吸窘迫100例。研究获得伦理委员会批准实施。通过简单随机分组法分为两组。观察组其中男28例，女24例；胎龄30～37周，平均(34.52±2.34)周；体重(2.12±0.25)Kg。对照组男23例，女25例；胎龄31～38周，平均(34.61±2.42)周；体重(2.14±0.27)Kg。两组基线资料无差异(P>0.05)，可比较。纳入标准：①符合《新生儿呼吸窘迫综合征的诊治》[5]诊断标准；②出生后4h内发生呼吸窘迫征需要机械通气者；③患儿监护人知情且签署知情同意书。排除标准：①先天畸形染色体疾病；②先天性心脏病；③胎粪吸入综合征者。

1.2方法:两组均给予温箱保暖、抗感染及营养支持治疗，对照组在此基础上都选择气管下呼吸机辅助呼吸，同步正压通气模式，其参数初调值：吸入峰压20～30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，呼气末正压4～6cmH2O，压力间歇0.3～0.5s。观察组患儿在对照组的基础上加用PS(固尔苏，意大利Chiesi)，插入气管后给予200mg/kg，持续治疗12～24h。

1.3观察指标:观察记录血气指标变化情况；记录临床相关指标及并发症发生情况。疗效评定标准：显效：临床症状完全消失；有效：呼吸频率加快、临床症状有所好转；无效：无效甚至加重。

2 结 果

2.1两组疗效比较：两组总有效率分别为90.38%、70.83%，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组疗效比较(n)

2.2两组血气指标比较：治疗后，两组血气指标较治疗前均显著改善，(P<0.05)，观察组pH、PaO2/FiO2水平均明显高于对照组，PCO2水平明显低于对照组，(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿治疗前后血气指标比较

2.3两组患儿临床相关指标比较：观察组患儿通气时间、住院时间、住院费用明显低于对照组，(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿临床相关指标比较

2.4两组患儿并发症发生情况比较：两组不良反应总发生率分别为19.23%、43.75%，差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组患儿并发症发生情况比较(n)

3 讨 论

新生儿呼吸窘迫综合征又称新生儿肺透明膜病，是引起早产儿呼吸衰竭重要因素，国外研究显示，新生儿呼吸窘迫综合征患儿总体致死率致残率高达3%～6%，严重威胁新生儿的生命安全[6]。有研究发现，新生儿呼吸窘迫综合征是由于肺发育不成熟，表面活性物质分泌不足，肺泡表面张力增加，导致肺泡广泛萎缩，从而导致患儿呼吸衰竭。因此，怎样改善患儿呼吸功能、减少肺泡萎缩，增加肺泡顺应性是治疗的关键。

临床通常使用无创正压通气治疗该病，能够提高患儿残气量，预防肺泡萎陷发生，改善肺通气功能等方面作用，但是有研究显示，给予患儿正压通气能有效避免呼吸暂停的再次发生，但长时间使用会增加呼吸机相关性肺损伤，无法满足临床需要。故较多学者提出在此基础上联合药物治疗，以提高临床疗效，改善临床症状的发生。PS是肺泡Ⅱ型细胞产生的，能保持肺泡稳定性，加速肺液清除，维持肺泡-毛细血管间正常流体压力，防止肺水肿，同时防止毛细支气管痉挛与阻塞。韦婷艳[7]等研究表明，PS能明显提高新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。本研究结果显示，联合治疗的有效率高于单独治疗的患儿，且不良反应更少。与上述观点基本一致。分析是因为PS能够加速肺液清除，防止肺水肿，保护肺泡上皮细胞，从而降低毛细支气管末端的张力，防止毛细支气管痉挛与阻塞，最终提高患儿的临床疗效，同时PS药效快且持久，可代替患儿肺表面缺乏的活性物质，弥补无创正压通气治疗带来的不足。

研究结果还显示，联合治疗的患儿临床相关症状改善情况优于对照组，有研究报道，新生儿呼吸窘迫综合征患儿常产生PS不足，导致肺表面张力增大，加之呼吸力量不足，常导致血气指标异常。pH指溶液中氢离子的总数和总物质的量的比，PCO2指溶解在血液中的二氧化碳分子产生的压力，其水平高低直接受呼吸作用的调节，是反映呼吸性障碍的重要指标；PaO2/FiO2指呼吸治疗中的一个目标，能够反映身体的氧合状况。邓黎静[8]等研究表明，PS能显著改善患儿肺通气功能。本研究结果也显示，联合治疗的患儿pH、PaO2/FiO2水平明显高于，PCO2水平明显低于单独使用无创正压通气治疗的患儿，与文献报道相似。分析是因为无创正压通气能改善肺泡弹性，改善患儿功能残气量，克服气道弹性阻力，从而改善患儿肺部顺应性；而PS作为肺泡Ⅱ型细胞，能够降低肺泡表面张力，能够稳定肺泡弹性，两种药物联合治疗，改善患者的血气指标。

综上所述，PS联合无创正压通气治疗新生儿呼吸窘迫效果显著，可有效改善患儿血气指标，值得推广与运用。