阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征成年患者睡眠监测特点及临床表现的分析

赵 翠， 陈 军， 巴春贺， 王 娜， 何 杰， 曹亚文， 王玉玲， 李 伟

(1.承德医学院附属医院老年病科， 河北 承 德 067000 2.河北医科大学第三医院， 河北 石家庄 050051)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是最常见的睡眠呼吸疾病，发病率非常高，但临床表现多样，主要表现为打鼾、呼吸暂停、憋醒、夜尿增多、睡眠行为异常、日间嗜睡、反应能力下降及记忆力下降等，涉及多系统、多学科，且常合并高血压、糖尿病及脂代谢异常等一些慢性病，常常被漏诊或忽略，危害大，需及时诊治[1]。本研究对不同年龄段成年人OSAHS患者的睡眠监测特点及临床特征进行研究，发现不同年龄段OSAHS患者的临床表现及睡眠特点，为成年人OSAHS的发现及诊治提供依据。

1 资料与方法

1.1临床资料：本研究通过承德医学院附属医院伦理委员会的授权，所有受试者自愿参加此项研究，并签署知情同意书。选取的研究对象为我院2016年1月至2018年12月就诊的168例成年人OSAHS患者。纳入标准：①成年人符合依据2011年OSAHS 诊治指南(修订版) 的诊断标准；②合并打鼾声(不规则)、日间嗜睡、晨起口干及头痛、夜尿增加等一系列临床症状；③无认知功能障碍；④无药物禁忌症及过敏既往史。排除标准：①既往曾行无创正压通气治疗的OSAHS患者；②合并严重心力衰竭等疾病；③合并严重慢性感染等疾病，包括肺结核等；④存在肝肾功能不全等疾病。按照年龄的不同分为两组，年龄大于60岁为老年人，即分为老年组(老年人群)80例和中青年组(中青年人群)88例；老年组中男性患者55例、女性患者25例；平均年龄值(72.56±7.08)岁，年龄范围60～85岁。中青年组中男性患者61例、女性患者27例；平均年龄值(38.79±4.67)岁，年龄范围32～52岁。对两组患者的一般资料、多导睡眠监测结果、个人史及合并疾病的发生情况进行观察及评估。

1.2方法:对所有入组患者进行一般资料(姓名、性别、年龄等)及体格检查(身高、体重、腰围等)、记录分析存在的临床表现(打鼾、呼吸暂停、憋醒、嗜睡、晨起头痛、口干等)、既往史(是否存在OSAHS病史及CPAP治疗史、高血压、糖尿病、上呼吸道疾病、脑血管病等)、个人史(是否存在吸烟、饮酒情况)及家族史(是否存在舌体肥大、腭垂过宽等情况)；所有入组患者进行嗜睡量表(Epworth Sleeping Scale，ESS)评估。其诊断标准为依据国际嗜睡评定标准，将ESS>8分定义为嗜睡。多导睡眠监测系统为飞利浦公司生产的伟康Alice5系统进行操作，对两组患者进行多导睡眠监测，夜间监测7h以上为有效，监测眼动图、脑电图、胸式及腹式呼吸、口鼻气流、鼾声、下颏肌电、心电图、经皮血氧饱和度等。记录内容包括总睡眠时间、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期睡眠时间、总睡眠呼吸暂停时间、最长呼吸暂停时间、ESS评分、呼吸暂停指数(AHI)、平均血氧饱和度、最低血氧饱和度、血氧低于90%的时间占总睡眠时间的百分比(CT 90%)、微觉醒指数、氧减指数等。PSG监测结果均为次日进行，由具有专业资格的同一人进行数据收集、整理及分析。

1.3观察指标:观察测量所有入组患者的性别、身高、体重、腰围，评估体重指数、AHI、平均血氧饱和度、最低血氧饱和度、Ⅰ期睡眠时间占总睡眠时间的百分比、Ⅱ期睡眠时间占总睡眠时间的百分比、REM睡眠时间占总睡眠时间的百分比、最长呼吸暂停时间、ESS评分、CT 90%、微觉醒指数、氧减指数、Ⅲ期睡眠时间占总睡眠时间的百分比、总睡眠呼吸暂停时间等。

2 结 果

2.1比较两组OSAHS患者的一般资料:老年组和中青年组两组OSAHS患者进行比较，两组患者在性别方面无差异，其体重指数、腰围无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

2.2比较两组OSAHS患者的多导睡眠监测结果:老年组和中青年组OSAHS患者在平均血氧饱和度、最低血氧饱和度、Ⅱ期睡眠时间占总睡眠时间的百分比、最长呼吸暂停时间对比中无明显差异，P>0.05；而两组患者在AHI、CT90%、微觉醒指数、氧减指数、Ⅰ期睡眠时间占总睡眠时间的百分比、Ⅲ期睡眠时间占总睡眠时间的百分比、REM睡眠时间占总睡眠时间的百分比、总睡眠呼吸暂停时间对比中存在明显差异，P<0.05，差异具有统计学意义，见表2。

表2 两组患者的多导睡眠监测结果比较

2.3比较两组OSAHS患者的临床表现:老年组和中青年组OSAHS患者的临床表现比较，结果显示两组OSAHS患者临床表现的打鼾、夜间憋醒、嗜睡、晨起口干、晨起头痛存在差异，青年组高于老年组患者，具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的临床表现比较n(%)

2.4比较两组OSAHS患者的个人史及合并疾病的发生情况:老年组和中青年组OSAHS患者吸烟史相比较，无明显差异(P>0.05)；但饮酒史的比较结果提示青年组明显高于老年组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。对于OSAHS患者合并高血压病、冠心病、高脂血症、糖尿病、脑血管病等比较，老年组合并冠心病的比例明显高于中青年组，有统计学意义(P<0.05)；而合并高血压、高脂血症、糖尿病、脑血管病的发生情况未见统计学差异(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者的个人史及合并疾病比较n(%)

3 讨 论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是临床上常见的一种慢性病，指多种原因导致的睡眠状态下反复出现低通气和(或)睡眠呼吸暂停，从而引发一系列机体病理生理改变，可导致心脑血管意外等，严重影响患者的生活质量，增加社会经济负担，发病率高，但就诊率较低。近年来随着认识的深入，目前其典型临床表现，如打鼾、日间嗜睡等，逐渐被人们认识，在医护问诊时作为主要的诊断依据，提高了诊断率和认识[2,3]。但有研究发现并不是所有的人症状都典型，特别是一些老年人，由于肌肉松弛、上呼吸道塌陷、对呼吸反射敏感性下降等原因，使得患者甚至医护人员未能及时发现，从而延误病情。

本研究结果显示，老年组和中青年组OSAHS患者的临床表现不太相同，中青年组患者打鼾、夜间憋醒、嗜睡、晨起口干、晨起头痛等临床表现较老年组明显，具有统计学意义。这与国内研究结果一致[4]。OSAHS患者常引起睡眠结构紊乱、低氧血症、或伴随高碳酸血症等改变，造成高血压病、糖尿病、血脂异常、心脑血管疾病、肺动脉高压等并发症。目前大多数研究认为不同年龄段所出现的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征大不相同，即在临床表现、多导睡眠图检查监测结果等多方面均有体现。国外有报道老年OSAHS发病率高于中青年，研究认为随着年龄的增加其发病率升高[5,6]。本研究结果显示仅合并冠心病的比例高，而高血压病、糖尿病、血脂异常等比较未见统计学差异，可能与整体样本量欠佳，老年组合并疾病的发生情况比例低有关，需进一步扩大样本量研究。同时需警惕老年OSAHS由于冠心病的比例升高而增加死亡风险。且老年人OSAHS的发病可能与呼吸中枢反应性降低有关。老年人作为特殊群体，临床症状不典型，且容易被其他疾病所掩盖，关注度差。需加强对此疾病的认识，增加PSG监测及筛查，以及早干预治疗。

本研究中对PSG监测结果进行统计，中青年组OSAHS组患者AHI高于老年组，具有统计学差异。AHI是评估OSAHS病情严重程度的一个重要指标。这个结果提示老年组患者的病情轻于中青年患者，其原因在AHI与体重指数、年龄等因素具有密切相关联系[7,8]。老年人随着年龄的增长机体逐渐衰退，体重指数下降，其睡眠监测特点不典型。且研究结果中显示老年组OSAHS患者的微觉醒指数、氧减指数及总睡眠呼吸暂停时间低于中青年组数据，P<0.05，有统计学意义。在整个睡眠时间中，老年组OSAHS患者Ⅲ期睡眠时间、REM睡眠时间均短于中青年组，提示不同年龄的睡眠结构存在不同的差异，而老年人的睡眠效率下降，睡眠质量欠佳。REM期睡眠是睡眠过程中非常重要的一个阶段，长期REM睡眠减少，将影响人的记忆、反应甚至认知功能。这与目前普遍接受的随着年龄的增长慢波动睡眠逐渐下降的结论一致。

本研究对于OSAHS患者的个人史进行统计分析，结果提示饮酒与OSAHS可能存在密切相关。这可能与酒精抑制呼吸中枢、松弛局部肌肉、增加气道阻力等因素有关[9,10]。而吸烟在两组患者中比例均很高，统计未见差异，故需进一步加大样本量观察。中青年组OSAHS患者以打鼾、呼吸暂停、夜间憋醒等典型临床表现存在的较多见，且AHI高，病情程度重，需尽早认识，尽早诊治。老年组OSAHS患者临床表现不典型，但合并冠心病等慢性疾病的比例高，风险高，需加强对此人群患者睡眠呼吸监测的筛查，及时发现和治疗，从而减少心血管意外的发生。