我院2017 年Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防应用调查分析

林 燕 杨圆圆 鄢占魁*

（汕头大学医学院第二附属医院，广东 汕头515041）

手术过程中由于病原体等因素可能导致手术部位感染，进而延长平均住院时间、增加治疗成本[1]。在我国，虽然Ⅰ类切口手术围术期的感染发生率仅为1%，但调查显示，Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性使用比例高达96.9%[2]。另有统计表明，我国临床上使用的抗菌药物25%～50%用于预防感染，抗菌药物滥用问题及细菌耐药性问题仍普遍存在[3]。近年来，国家出台了一系列抗菌药物用药指导原则和规范，不断强调Ⅰ类切口手术围术期预防用药问题。现对汕头大学第二附属医院（以下简称“我院”）2017 年Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物的情况进行回顾性调查及合理性分析，为进一步规范合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

从我院医院信息系统中提取2017 年1-12 月份全部I 类切口手术病历，共3684 例，涉及骨科、神经外科等11 个科室，具体I 类切口手术病例科室分布如表1 所示。

1.2 方法

采用回顾性调查方法，对2017 年1-12 月份全部I 类切口手术病历进行详细记录，包括患者姓名、性别、年龄、给药时间、用药持续时间等。根据《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2013〕37 号）、《抗菌药物临床应用指导原则（2015 版）》等规定[4-5]，对I 类切口手术围术期预防用药的合理性进行评价，判断抗菌药物预防应用是否合理。

1.3 统计学方法

采用Excel 2016 统计软件对数据进行分析，计数资料以百分比（%）表示。

2 结果

2.1 Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用比例情况

本次抽取的3684 例Ⅰ类切口手术病历，采用预防应用抗菌药物的例数为871 例，抗菌药物预防性使用率为23.64%。Ⅰ类切口手术部位感染常见病原体主要为金黄色葡萄球菌等，预防性用药以第1、2 代头孢菌素为主。本次调查的病例中，有871 例进行了预防应用抗菌药物，其中744 例选用合理，合理率为85.42%。具体如表2 所示。

2.2 I 类切口手术病例预防用药时间情况

抗菌药物预防应用过程中，给药时机选择在皮肤、黏膜切开前0.5～1.0h 或麻醉开始时给药认为用药时间恰当，871 例抗菌药物预防应用病例中，有755 例用药时间恰当，合理率86.65%。具体见表2 所示。

表1 I 类切口手术病例科室分布

表2 各科室Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用比例、品种选择和用药时间情况

表3 各科室I 类切口手术病例预防用药24h 停药和疗程合理情况

2.3 I 类切口手术病例预防用药24h 停药和疗程合理情况

在术后用药疗程方面，871 例抗菌药物预防应用病例中，有466 例≤24h 停药，24h 停药率53.50%，有649 例疗程合理（预防用药持续时间＜48h），疗程合理率74.51%。具体见表3 所示。

3 讨论

3.1 Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用比例及用药品种选择分析

根据2011 年卫生部发布的《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》，要求Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用率不得超过30%。本次抽取的3684 例Ⅰ类切口手术病历，预防应用抗菌药物为871 例，预防性使用率为23.64%，符合上述要求。本次调查发现，不同科室间预防用药比例存在较大偏差，其中口腔科预防用药比例最高，为73.53%，其次为烧伤整形科，为55.71%，耳鼻喉科预防用药比例最低，仅为4.65%。这些差异与科室面对的患者相关，如口腔科患者直接与外界病原微生物，易出现感染。研究结果表明，减少Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物的使用，不会增加术后切口感染的发生概率[6]。此外，在抗菌药物品种选择过程中，要充分考虑手术部位常见的病原菌、手术类型和患者的基本情况，尽可能选择不良反应较少、价格低的药品[7-9]。本次调查发现，我院品种合理比例整体较高，871 例预防用药病例中，744 例选用合理，合理率达到85.42%，尤其是妇科，达到100.00%。然而，一些科室预防用药品种选择情况不容乐观，如泌尿外科合理比例仅为28.57%，这与科室人员对抗菌药物的发展及细菌耐药性的认识不足有关。

3.2 Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物的给药时间分析

围术期预防性用药需充分把握给药时间，给药时间应在皮肤、黏膜切开前0.5～1.0h，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物浓度达到杀灭病原微生物的血药浓度，过早或过晚用药均无法达到预防感染的目的[3]。本次调查发现，大部分的科室能够很好地把控给药时间。不过，小儿外科用药时间需要关注，合理比例仅为27.08%，在小儿的用药过程中，需注意儿童用药与成人用药在剂量、吸收等各方面均存在较大差异。此外，泌尿外科因预防用药病例数较少，仅为14 例，但全部用药时间不合理的原因需进一步探讨。

3.3 Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物的疗程分析

根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015 版）》规定，Ⅰ类切口手术预防性用药时间原则上应＜24h，必要时可延长至48h[5]。本次调查表明，我院24h 停药比例仅为53.50%，疗程合理率为74.63%。其中，泌尿外科、烧伤整形科、小儿外科等3 个科室疗程合理率较低，延长用药时间较为常见，这可能与考虑患者存在易感染、免疫力差等危险因素有关。不过，有研究表明，对于预防脑室分流管感染，预防性应用抗菌药物仅在最初24h 内有益[10]。其他研究也表明，过度延长预防性用药疗程并不能提高预防效果，相反，超过48h 时，将增加耐药菌感染机会和患者的经济负担[12]。

近年来，国家出台了多项抗菌药物用药指导原则和规范，经过努力，我院Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性使用起得了长足进步，抗菌药物预防性使用率符合规定，但在药品品种选择、用药时间等方面仍存在诸多问题，这些问题在一些科室表现尤为明显。针对这些问题，医院需进一步加强抗菌药物的临床应用管理；加强临床医师抗菌药物培训，让医生了解最新的临床研究成果，并用于临床实践。同时，临床药师应发挥积极作用，建立与临床医师间的联系，促进抗菌药物的合理应用。