牙根管形态分类系统的研究进展

连晓倩，牛一山

（1.内蒙古医科大学口腔医学院，内蒙古 呼和浩特；2.内蒙古医科大学附属医院，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

根管系统的清洁、成形和三维严密充填是根管治疗成功的关键，这就需要充分了解根管系统的解剖学形态[1-4]。根管解剖变异一直是众多实验和临床报告的主题，根管形态在种群之间、种群内部甚至在同一个体内部都有很大差异[5-10]。从1925年Hess＆Zurcher的经典著作到近年来的研究产生的数据表明，关于根管构型的知识不断扩展，需要创建用于定义根管构型的分类系统。本文将对几种常用的牙根管形态分类系统以及新提出的分类系统作一综述。

1 Weine分类系统

1969年Weine[11]等人使用切片和射线照相方法，是第一个根据主根管从牙髓室到根尖的划分方式将单个根管中的根管结构分为三种类型。即：Ⅰ（1-1）型：由髓腔延伸至根尖孔的单一根管；Ⅱ（2-1）型：2个分开的根管离开髓腔，再合为1个根管，根尖为1个根尖孔；Ⅲ（2-2）型：2个分开的根管从髓腔延伸至根尖，根尖为2个根尖孔；1982年Weine[12]在他的原始系统中添加了另一种类型，即：IV（1-2）型：1个根管离开髓腔，后分为2个，根尖为2个根尖孔。

2 Vertucci分类系统

1984年Vertucci[13]等通过透明牙技术研究了2400个恒牙的根管形态,发现了比Weine及其同事描述的更为复杂的根管系统，并确定了总共八种配置。即：Ⅰ（1-1）型：由髓腔延伸至根尖孔的单一根管；Ⅱ（2-1）型：2个分开的根管离开髓腔，再合为1个根管，根尖为1个根尖孔；Ⅲ（1-2-1）型：1个根管离开髓腔，后分为2个，再合成1个，根尖为1个根尖孔；Ⅳ（2-2）型：2个分开的根管从髓腔延伸至根尖，根尖为2个根尖孔；Ⅴ（1-2）型：1个根管离开髓腔，后分为2个，根尖为2个根尖孔；Ⅵ（2-1-2）型：2个分开的根管离开髓腔，后合为1个，再分成2个，根尖为2个根尖孔；Ⅶ（1-2-1-2）型：1个根管离开髓腔，后分为2个，再合成1个，再分成2个，根尖为2个根尖孔；Ⅷ（3-3）型：由髓腔延伸至根尖孔的3个独立根管。

Vertucci分类系统虽然包含了牙科医生日常工作中可以发现的大多数根管形态，但却无法描述牙根的数目[14]。例如，具有三根管的上颌前磨牙，Vertucci分类系统将其定义为从牙髓室延伸到根尖的三个独立的根管，分类中没有提供信息来描述这些根管是用单根，双根还是三根牙包裹的。显然，对根的外部和内部解剖特征有一个很好的了解才能尽可能的避免遗漏根和根管的数量，提高根管治疗成功率[15-16]。

3 Melton分类系统及改良Melton分类系统

1979年Cooke和Cox[17]首次报道了C形根管的结构，描述了三例C型下颌第二磨牙，从那时起，“ C形根”和“ C形根管”一词被研究人员和临床医生普遍采用。1991年Melton等[18]根据C形根管的横截面形状，首先提出将C形根管分为三类，即：C1（连续的C形根管）：C形轮廓，没有分隔；C2（分号形的根管）：牙本质将一条独立的根管与另一根C形的颊或舌根管分开；C3（分开的根管）：两条或多条分开的根管；但是，该分类法没有明确描述如何区分第二类和第三类。2004年Fan B[19]等使用微计算机断层扫描（micro-CT）分析了下颌第二磨牙C形根管的形态，并指出某些类型的形态不能根据Melton的方法进行分类，因此提出了改良Melton分类系统，共确定了五种C形根管形态类型，即：C1：连续的C形根管；C2：MB-D根管和ML根管；C3a：两条独立的根管；C3b：三条独立的根管；C4：单条圆形或椭圆形根管；C5：未观察到管腔。改良Melton分类系统清楚地描述了Melton分类系统中的第二类和第三类之间的区别，与Melton分类系统相比描述更为详细。

对于特定的牙齿类型，也提出了其它的分类，2012年Kottoor等人[20]和Albuquerque等人[21]提出了一种新的系统，分别对上颌和下颌磨牙的根管解剖结构进行分类。2015年Briseño-Marroquin等人[22]介绍了根管构型的四位数分类系统,尽管这些努力是为了系统地描述根管形态的多样性，但随着对锥形束和微计算机断层扫描等无损数字图像系统的改进，以及在临床实践中显微镜的使用，有关复杂根管解剖学的报道数量显著增加，仍有许多根管结构被描述为“无法分类”[23-25]。

4 Ahmed分类系统

2017年Ahmed[26-27]等人提出了新的用于根和根管形态的分类系统（如表1），该系统提供了有关牙根和根管类型的详细信息。

表1 牙根及根管形态Ahmed分类法

TN表示牙位；TN之前的数字表示牙根的数目；O为根管口；C为根管；F为根尖孔；O-C-F表示根管系统从根管口（O）开始；经过根管；（C）至根尖孔；（F）的连续过程

4.1 单根牙

对于任何根管，如果O、C、F的数目相同，则使用代码（1TNn）表示。例如，1 111描述了单根的上颌右中切牙，即具有一个根管口、一个根管和一个根尖孔，如果O、C、F数目不同。例如，1141-2是指单根上颌右第一前磨牙，最初有一个根管口和一个根管，后分为2个根管，根尖为2个根尖孔。1411-2-1指单根下颌右中切牙，最初有一个根管口和一个根管，后分为2个，再合成1个，根尖为1个根尖孔。

4.2 双根牙

4.3 多根牙

5 小结

使用简单的罗马数字按“类型”对根管结构进行分类已经流行了50多年，近年来，关于根管形态变化的资料已经有了相当大的数量[28]，依据单个罗马数字将根管形态划分为某些类型的系统是不够的，而且实际上是不准确和误导的。而新的根管形态分类系统提供了有关牙根和根管类型的详细信息，以更准确和实用的方式描述了根管结构。使学生，医生以及研究人员可以对牙根和牙根管结构进行分类。充分了解和掌握根管系统的解剖特征，从而可以进行适当的诊断程序和适当的治疗计划。