兰州市中学生干眼症患病率及危险因素分析△

苏萌 白惠玲 梁丽 卢聪聪 王芃萱 刘勤

干眼症是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和(或)眼表组织病变特征的多种疾病的总称。干眼症大多发生于年龄超过40岁的人群，在发达国家患病率为4.3%～7.8%，在发展中国家为21.0%～34.0%[1-5]。然而，一项针对日本高中生的研究显示，在青少年人群中干眼症的患病率为21.6%，高于发达国家老年人群的患病率[6]。目前，有关我国中学生干眼症患病率的报道较少，因此评估我国中学生干眼症的患病率十分必要。此外，干眼症的早期发现和预防尤其重要，患者的症状可以通过提前教育和消除危险因素等初级预防措施得到改善[7]。本研究旨在探讨兰州市中学生干眼症的患病率和危险因素。

1 资料与方法

1.1 样本量计算我们对100名随机选择的中学生进行了预调查，结果显示干眼症的患病率约为25.0%。为了达到80.0%的样本有效率，至少需要1503名学生，该样本量也足以在多因素分析中检测危险因素。

1.2 抽样和调查我们于2018年7月对甘肃省兰州市5所中学的学生进行了横断面调查。每所学校3个年级，每个年级10～12个班级，每个班级约50名学生。通过多阶段分层随机整群抽样，随机选取每个学校(分层)每个年级(分层)的两个班级(整群)，通过随机整群抽样获得所选36个班级的1503名学生。所得样本在课堂、性别、学习条件、学习强度、近距离学习和户外活动中花费的时间以及视觉显示终端等方面的代表性较强。对研究内容进行解释后获得学生知情同意，然后由两名训练有素的访调员进行问卷访谈。

1.3 调查问卷在这项研究中，使用Schaumberg干眼调查问卷。本问卷已被确定为干眼症的敏感和可重复使用的工具[2，8]。我们将调查问卷从英文完整翻译成中文，并从中文翻译成英文进行验证。问卷包括有关干眼症的诊断和症状的3个问题：(1)你是否曾被临床医师诊断患有干眼综合征?(2)你的眼睛经常感觉干涩(不够湿)?(3)你多久会感到眼部刺激症状?关于症状的两个问题的可能答案包括“持续或经常发生”，“有时”或“从不”。干眼症被定义为先前的干眼症临床诊断或干眼症严重症状的存在(持续或经常同时出现眼睛干涩和眼部刺激症状)[2]。在给予Schaumberg干眼调查问卷后，同时获得学生的人口统计学数据和相关危险因素，如屈光状态、经常使用滴眼液、睡眠质量和精神压力状态等。

1.4 眼科检查由两位经验丰富的眼科医师于访谈后进行眼科检查(一位医师进行视敏度检查，另一位医师进行裂隙灯检查)。在学校的标准照明条件下，使用国际标准对数视力表在5 m处测量视力。对于戴眼镜的学生，测量其裸眼视力和最佳矫正视力。通过裂隙灯检查，排除有角膜炎、结膜炎、过敏等眼部炎症的学生，排除在过去6个月内接受过眼外或眼内手术的学生。

1.5 危险因素的定义配戴隐形眼镜定义为在过去3个月中每周至少使用一次；屈光矫正不足定义为戴镜矫正视力小于5/5(20/20)；经常使用滴眼液定义为在过去3个月中每周至少使用一次；睡眠质量差定义为难以入睡或睡眠不足(<6 h)；自我报告的压力定义为由于生活或学习而感到压力。

1.6 统计学分析使用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析。计算干眼症的患病率，并评估干眼症与性别、近视、配戴隐形眼镜、屈光矫正不足、经常使用滴眼液、睡眠质量和压力状态之间的相关性。采用χ2检验进行单因素分析。建立Logistic回归模型，并将所有重要的危险因素纳入该模型，得出优势比(OR)和其95%的置信区间(CI)。检验水准：α=0.05。

2 结果

在1503名入选的学生中，1490名学生给出知情同意书(99.1%的参与率)并完成了调查。眼科检查后排除了8名学生，共有1482名学生参与分析，其中男性732名(49.4%)和女性750名(50.6%)。

2.1 中学生干眼症的患病率本调查共有27名(1.8%)受试者报告先前已确诊为干眼症，480名(32.4%)报告持续或经常出现眼睛干涩症状，896名(60.5%)报告持续或经常出现眼部刺激症状。此外，345名(23.3%)受试者报告持续或经常同时出现眼睛干涩和刺激症状。本研究将先前已确诊或有严重干眼症症状的(持续或经常同时出现眼睛干涩和刺激症状)学生作为患病者，因此干眼症的患病率为24.5%(363/1482)。

2.2 中学生干眼症的症状特征363例干眼症患者最常报告的眼部刺激症状是视疲劳(303例，83.5%)，其次是疼痛(166例，45.7%)，视力模糊(134例，36.9%)，眼部瘙痒(129例，35.5%)，以及砂砾感(96例，26.4%)。较少报告的是流泪(74例，20.4%)，眼红(65例，17.9%)和分泌物(44例，12.1%)。

2.3 中学生干眼症的危险因素单因素分析结果显示：近视、屈光矫正不足、经常使用滴眼液、睡眠质量差均为干眼症的潜在危险因素(均为P<0.05)。而性别、配戴隐形眼镜、自我感到压力与干眼症无明显相关性(均为P>0.05)。见表1。

将单因素分析得出的近视、屈光矫正不足、经常使用滴眼液、睡眠质量差4项影响因素纳入Logistic回归模型。最终结果显示：屈光矫正不足、经常使用滴眼液、睡眠质量差是干眼症的独立危险因素。见表2。

表1 高中生干眼症危险因素的单因素分析结果

因素干眼症患病者(n=363)[n(%)]干眼症未患病者(n=1119)[n(%)]χ2值P值性别0.540.470 男186(51.2%)547(48.9%) 女177(48.8%)572(51.1%)近视5.640.018 有340(93.7%)1001(89.5%) 无23(6.3%)118(10.5%)配戴隐形眼镜1.290.252 有26(7.2%)62(5.5%) 无337(92.8%)1057(94.5%)屈光矫正不足24.980.000 有148(40.8%)301(26.9%) 无215(59.2%)818(73.1%)经常使用滴眼液22.230.000 有102(28.1%)188(16.8%) 无261(71.9%)931(83.2%)睡眠质量差10.150.002 有110(30.3%)247(22.1%) 无253(69.7%)872(77.9%)自我感到压力2.630.108 有304(83.7%)894(79.9%) 无59(16.3%)225(20.1%)

表2 高中生干眼症危险因素的多因素分析结果

因素P值OR95%CI近视0.0991.5130.925～2.474屈光矫正不足0.0003.1071.992～4.845经常使用滴眼液0.0004.0511.905～8.616睡眠质量差0.0001.1920.863～2.430

3 讨论

本研究调查对象干眼症的患病率为24.5%，高于之前文献报道的 40岁以上人群中的患病率[1-2]。这表明中学生可能是干眼症高发人群中一个易被忽视的群体。这种现象很大程度上与干眼症缺乏规范化的诊断标准有关，临床试验结果缺乏准确性和可靠性[9]。患者报告的症状往往比临床试验结果更可靠和准确[10]，这导致干眼症诊断主要依赖症状和表现[11]。本研究使用Schaumberg干眼调查问卷来评估干眼状态，该问卷已被证实是敏感和可重复使用的工具。以往的研究表明，屈光矫正不足是常见的，也是中国学生视力损害的主要原因[12-14]，本研究结果支持这一观点。因此，我们认为屈光矫正不足是干眼症的重要危险因素。此外，经常使用滴眼液与干眼症也显著相关，使用滴眼液频率高的学生比不使用滴眼液的学生干眼症的患病风险高。已有文献报道，经常使用滴眼液可能会导致干眼症发生[7]。苯扎氯铵是最广泛使用的防腐剂，可损伤角膜和结膜上皮，影响细胞间连接、细胞形态和微绒毛，最终导致细胞坏死，伴随1～2层上皮细胞脱落[7，15]。这可能会引起炎症并进一步加重干眼症症状。本研究结果显示，19.6%的学生经常自行使用滴眼液，可能是由于大多数滴眼液都是在药店柜台销售无需处方所致。睡眠质量差也可能是干眼症的促成因素。睡眠质量差的学生比睡眠质量好的学生干眼症的患病风险高，这可能与竞争压力大和强化的教育活动有关。

综上所述，对于青少年人群应采取针对危险因素的预防措施来减少干眼症的患病率。首先，应教育学生接受散瞳验光和正确的眼镜矫正。其次，不鼓励经常使用滴眼液，应当寻求正规的眼科护理保健措施。此外，眼科医师应与学校校医和心理学老师合作，提高学生的睡眠质量，以达到更好的预防效果。