AECOPD患者红细胞分布宽度变化及对预后的评估价值

李院玲,崔国雄,雷 蓉

陕西省延安市中医院呼吸内科，陕西延安 716000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人常见的呼吸道疾病，严重威胁患者生命安全，而慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是导致患者死亡的重要原因[1]。红细胞分布宽度(RDW)是血常规检查中的指标，是根据红细胞体积所计算得到的变异系数，能够反映受试对象红细胞大小的离散情况。既往研究表明，RDW和炎症因子，如C反应蛋白等有密切关联，且和COPD患者的疾病严重程度存在相关性，能够预测患者的生存情况[2-3]。目前，关于RDW对AECOPD患者预后价值的研究较少，本研究旨在通过对比分析，探讨AECOPD患者的RDW变化情况，并分析其对预后评估的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2017年3月至2019年3月收治的AECOPD患者184例作为研究组。纳入标准：(1)患者的症状和体征符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版)》中相关诊断标准[4]；(2)临床资料完整；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)随访困难或失访的患者；(2)合并肝肾疾病及心血管、血液系统严重疾病患者；(3)存在精神疾病的患者。选取同期于本院体检的健康体检者184例作为健康对照组，选取同期收治的COPD患者184例作为COPD组。研究组患者中男116例、女68例，平均年龄(64.28±9.47)岁。健康对照组受试对象中男120例、女64例，平均年龄(62.94±10.62)岁。COPD组患者中男122例、女62例，平均年龄(65.29±8.37)岁。3组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 研究组患者入院后每日进行血常规检查，健康对照组受试对象和COPD组患者入组后行血常规检查。抽取所有研究对象晨起空腹静脉血3 mL进行血常规检查，记录白细胞计数、RDW值。同时抽取3组研究对象空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min离心10 min，提取血清标本，存于-80 ℃冰箱，待所有标本收齐后进行C反应蛋白和降钙素原水平测定。C反应蛋白使用速率散射免疫比浊法进行检测，降钙素原采用电化学发光法进行检测。

1.3观察指标 (1)比较3组研究对象的血常规及炎症因子检查结果，评估指标包括白细胞计数、RDW、C反应蛋白、降钙素原。研究组取入院第1天的检查结果，健康对照组、COPD组取入组后第1天的检查结果。(2)分析研究组患者RDW与白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原的相关性。(3)根据RDW结果，将研究组所有患者分为RDW异常组(RDW>15%)和RDW正常组(RDW≤15%)，统计两组患者在入组后4周内的存活情况。(4)根据研究组患者在4周内的存活情况，将所有患者分为死亡组和存活组，比较存活组和死亡组患者入院第1、3、7天的RDW。

2 结 果

2.13组白细胞计数、RDW、C反应蛋白、降钙素原水平比较 3组白细胞计数、RDW、C反应蛋白、降钙素原水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，研究组患者的白细胞计数、RDW、C反应蛋白、降钙素原水平为3组中最高，健康对照组的白细胞计数、RDW、C反应蛋白、降钙素原水平为3组中最低(P<0.05)。见表1。

表1 3组白细胞计数、RDW、C反应蛋白、降钙素原水平比较

2.2相关性分析 研究组患者RDW与白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原水平呈正相关(r=0.617、0.583、0.422，P<0.05)。

2.3RDW异常组和正常组患者的存活情况比较 研究组患者中RDW异常88例和RDW正常96例。RDW异常患者4周内病死率显著高于RDW正常患者(P<0.05)，所有患者总病死率为11.41%。见表2。

2.4存活组和死亡组患者之间RDW比较 研究组患者中存活163例，死亡21例。死亡组患者入院后第1、3、7天的RDW均显著高于存活组患者(P<0.05)。见表3。

表2 RDW异常组和正常组患者RDW与存活情况比较

表3 存活组和死亡组患者之间RDW比较

3 讨 论

COPD是一种气道炎性反应性疾病，同时患者往往伴有全身炎性反应，多种炎症因子参与发病，而COPD的急性加重是导致患者病情恶化、病死率升高的重要原因，经过治疗后，患者体内的炎症因子水平会呈下降趋势[5-6]。AECOPD患者的预后评估是临床关注的重点，由于肺功能检查对患者的体力有一定要求，因此对部分AECOPD患者进行预后评估存在一定的困难，影响了患者的治疗，加大了死亡风险[7-8]。RDW是血常规检查中的一个常规指标，检查方便、经济，能够反映患者体内红细胞体积的变异情况，其数值越大表明患者体内红细胞体积异常情况越严重，常常用于贫血等疾病的诊断。近年来部分研究指出，RDW与COPD的发生存在关联[9]。本研究分析了AECOPD患者的RDW变化情况，并探讨其对预后评估的作用。

本研究首先对比了AECOPD患者、健康人群及COPD患者的血常规及炎症因子水平，3组白细胞计数、RDW、C反应蛋白、降钙素原水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)，和既往研究结果保持一致[10]。AECOPD患者的RDW存在较大异常，和健康老年人群相比，患者体内的炎症因子水平也有明显升高，炎症因子与RDW呈同样的变化趋势，二者存在一定的相关性。通过线性相关分析发现，RDW与白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原水平呈正相关(P<0.05)，表明RDW在一定程度上能够反映患者体内炎症水平的高低，与患者疾病的严重程度存在一定的相关性。COPD发生前后，机体的氧化应激反应会出现明显异常，各种炎症细胞和炎症因子水平上升，导致气道广泛炎症，而氧化应激反应和炎性反应会影响促红细胞生成素的作用，导致红细胞成熟发生异常，细胞形态和大小受到影响[11-12]，进而导致RDW升高。因此，RDW升高是对患者体内炎症状态和氧化应激情况的一个较为直观的反应。随着研究的不断深入，RDW已经开始应用于各类疾病的预后判断中，如糖尿病、肺炎等，同时部分研究也指出，RDW的异常与COPD患者疾病严重程度有密切关联[13-14]，可能具有预后评估价值。本研究结果显示，RDW异常患者4周内病死率为18.18%，显著高于RDW正常患者(5.21%)，差异有统计学意义(P<0.05)。同时，死亡组患者入院后第1、3、7天的RDW水平均显著高于存活组患者(P<0.05)。RDW异常的患者病死率明显升高，而4周内发生死亡的患者，其在急性加重期初期的RDW也存在明显异常，通过对RDW的监测，能够初步判断患者体内的炎性反应情况，对患者的预后判断有较好的辅助评估作用，是一个有效的评估指标[15]。

AECOPD患者肺功能严重受损，导致其体内促红细胞生成素分泌异常，影响骨髓的造血功能，同时在低氧分压的作用下，肾上腺皮质激素会使促红细胞生成素作用进一步加强，使得机体出现间歇性的低氧状态，而此种状态往往难以通过其他临床手段监测，且偶发性的缺血缺氧会导致红细胞大小异常[16-17]。长期的低氧状态会导致患者体内多处组织发生缺血缺氧，机体器官长期处于代偿性状态，严重影响患者的预后[18]。通过对AECOPD患者进行红细胞状态的监测，一方面能够评估患者体内的炎性反应水平，对疾病严重程度进行快速评估；另一方面，通过分析RDW能够快速判断患者是否出现了偶发性的缺血缺氧，进而可对患者预后进行分析。因此，RDW是评估患者预后情况的有效指标，且RDW能够通过血细胞自动分析仪进行快速检测，便于实现动态监测[19-20]。由于本研究为单中心研究，纳入的样本量有限，同时，由于影响AECOPD患者预后的因素较多，本研究并未对其他因素进行分析，因此结果存在一定的局限性。在之后的研究中，可进一步分析RDW在不同病情严重程度的AECOPD患者中的变化情况，分析其和疾病严重程度的关系，了解其更深层次的临床价值。

综上所述，RDW是评估AECOPD患者疾病严重程度的重要指标，能够反映患者体内的炎症水平。RDW异常是AECOPD患者近期死亡的高危因素，临床可通过对患者RDW进行动态监测，以辅助判断患者预后情况。