护理干预对COPD合并呼吸衰竭患者治疗依从性的影响

张秀燕 陈慧莉 华永泉 黄颂平

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称为慢阻肺，是一种以呼吸道气流受限为主要特征的呼吸道疾病，病情若未得到有效控制，会引起肺心病、呼吸衰竭，严重危害患者的生命安全[1-3]。在COPD合并呼吸衰竭急性发作期，临床一般采用无创呼吸机辅助呼吸，但该病存在反复发作、治疗时间长等情况，容易产生身体不适感或负面情绪，增加不良反应发生率，导致患者的治疗依从性受到影响，为了提升治疗效果，因此需要采取积极的干预措施来提高患者的无创呼吸机治疗依从性。本文将76例COPD合并呼吸衰竭患者进行对照研究，旨在分析护理干预在该病治疗中的实施效果。

1 资料和方法

1.1 资料

从2017年8月—2018年7月期间收治的COPD合并呼吸衰竭患者中随机抽取76例按照随机数字表法划分为例数相同的两组，38例/组。本次研究已通过医院医学伦理委员会的审核，并在其监督下完成。所有患者均已在知情同意书上签字。

纳入标准：（1）所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中的相关诊断标准，并经临床确诊为呼吸衰竭；（2）所有患者均为首次接受无创呼吸机治疗。

排除标准：（1）存在其他重要脏器衰竭的患者；（2）存在上消化道出血、凝血功能障碍的患者；（3）气道分泌物过多无法长时间佩戴面罩者；（4）存在精神疾病、认知障碍的患者。

对照组：男22例，女16例；年龄46～78岁，平均年龄（64.85±4.25）岁。Ⅰ型呼吸衰竭15例，Ⅱ型呼吸衰竭23例。

观察组：男24例，女14例；年龄48～77岁，平均年龄（64.91±4.30）岁。Ⅰ型呼吸衰竭14例，Ⅱ型呼吸衰竭24例。

研究对象的临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：常规护理。定时对病房进行消毒和开窗通风，确保病房空气流通；向患者及其家属介绍疾病、无创呼吸机等相关知识和注意事项，对患者的生命体征进行观察，加强用药指导。

观察组：加强护理干预。（1）心理护理：在患者进行无创呼吸机治疗前，结合患者的文化程度、理解能力采用合适的语言讲解无创呼吸机治疗的目的、作用、优势、安全性，指导患者掌握正确的呼吸方法，在提高患者认知水平的同时消除患者对无创呼吸治疗的抗拒情绪，减轻其紧张、焦虑情绪，从而提高患者的依从性[4-5]。（2）舒适护理：根据患者的脸型对面罩或鼻罩进行合理选择，对固定带的松紧度进行调整，以患者舒适且固定性好为宜。在无创呼吸机治疗期间，根据患者的自主呼吸频率对呼吸机的支持压力、气流流速等进行适当的调整，促进人机协调性的提高[6]。（3）体位护理：调整患者的体位，以患者感到舒适为宜，抬高头部30°左右，定时为患者更换体位，通过提高舒适度来增加患者对无创呼吸机的适应性，进而提高治疗依从性。

1.3 观察指标及判定标准

评估两组COPD合并呼吸衰竭患者的无创呼吸机治疗依从性，判定标准：（1）完全依从：患者积极配合医护人员治疗工作；（2）部分依从：大部分情况下均能够配合接受治疗，少数情况下抗拒治疗但经医护人员开导后接受治疗；（3）不依从：患者存在强烈的抗拒、抵触心理，以至于无法使用呼吸机进行有效治疗。治疗依从性=完全依从率+部分依从率。

记录两组COPD合并呼吸衰竭患者的并发症发生情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料以（s）表示，采用t检验，当P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 无创呼吸机治疗依从性

观察组COPD合并呼吸衰竭患者的无创呼吸机治疗依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1所示。

2.2 并发症发生情况

观察组COPD合并呼吸衰竭患者的并发症发生率与对照组相比区别明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细结果见表2所示。

3 讨论

COPD合并呼吸衰竭会降低患者呼吸中枢感受能力，导致血流比例、肺内通气失调以及低氧、二氧化碳潴留情况的出现[7-9]，患者极易因呼吸泵衰竭而死亡。通过无创呼吸机能够改善患者的呼吸衰竭情况，有效调整患者的血气分析指标，可降低炎症因子水平，与有创呼吸机通气相比，能够减轻患者的痛苦，但更需要患者的主动配合，同时积极的护理干预也不可或缺[10-12]。

表1 对比无创呼吸机治疗依从性 [例（%）]

表2 比较并发症发生情况 [例（%）]

本次研究中，观察组COPD合并呼吸衰竭患者的无创呼吸机治疗依从性明显更高，充分表明了通过加强护理干预可提高患者的治疗依从性，分析原因在于：在治疗前对患者进行心理护理，一方面能够提高患者对疾病、无创呼吸机相关知识的了解，减轻其对该治疗方法的抗拒心理，另一方面能够有效消除患者的负性心理，提高患者的心理舒适度，增加其对医护人员的信任度，从而能积极配合临床操作；通过舒适护理能够提高患者的生理舒适度，防止患者因皮肤不适感而出现抗拒治疗的情况，可保持呼吸道畅通，促进无创呼吸机充分发挥治疗效果，有利于患者肺功能及血气指标的恢复；通过体位护理能够提高患者对无创呼吸机的适应性，从而提高患者的无创呼吸机治疗依从性。另外本次研究显示，观察组患者并发症发生率显著降低，表明了加强护理干预有助于患者呼吸状况的改善，避免因并发症的发生而出现不适感，从而有助于患者治疗依从性的提高。

综上所述，加强护理干预应用在COPD合并呼吸衰竭患者中可促进无创呼吸机治疗依从性的提高，可降低并发症发生率。