通经散结法治疗肝胃气滞型胃痛的临床研究

沈金焕 滕志远

胃痛，又称胃脘痛，古代文献中又称“心痛”“心腹痛”。现代社会竞争激烈、生活节奏加快、工作压力增大、精神紧张等因素，极易导致焦虑、沮丧等情绪，导致胃脘痛疼痛呈现高发趋势，且极易反复发作，病情迁延不愈。目前主要以西药对因治疗为主[1]，虽然取得一定临床疗效，但远期疗效不理想，同时还会产生诸多不良反应，且极易复发。有学者证实[2]，针灸治疗胃脘痛，具有疗效佳、见效快、副作用小、经济安全等优点。中医认为，肝胃气滞型是胃脘痛中症状表现较为突出、发病率最高的证型，因此本次研究中，就肝胃气滞型胃痛患者为研究对象，以针灸理论为指导，结合多年经验提出通经散结法法进行治疗，以期能够探讨一种较为有效的治疗方法，进而为肝胃气滞型胃痛的治疗提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究36例患者均为2018年6月—2019年4月就诊于长春市中医院针灸科的胃痛（肝胃气滞型）患者，根据治疗方法分为观察组和对照组，各18例。观察组男8例，女10例，平均年龄为（42.01±11.13）岁，病程为（13.11±0.89）月。对照组男7例，女11例，平均年龄为（42.31±11.83）岁，病程为（12.98±1.05）月。两组患者一般资料（性别、年龄、病程等）差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 采用通经散结法配合体针与合穴疗法。针具：华佗牌0.35 mm×40 mm毫针。选穴：根据新世纪（第2版）全国高等中医药院校规划教材《针灸学》[3]中关于胃痛的治疗处方拟定：主穴为：中脘，足三里，内关，公孙，阳性反应点。配穴为：期门，太冲。足三里，内关，公孙，期门，太冲均为双侧取穴。操作：患者取仰卧位，在任脉寻找阳性反应点（结节、压痛明显处），直刺进针，以中指抵住针身，针尖抵到结节纤维组织底部，做左右弹拨状，频率为30次/min。余穴采用平补平泻手法，使局部有酸、麻、胀感为宜，隔10 min行针1次，行针3次，留针30 min。每日1次，10次为一个疗程。

1.2.2 对照组 采用常规针刺疗法。针具：华佗牌0.35 mm×40 mm毫针。选穴：根据新世纪（第2版）全国高等中医药院校规划教材《针灸学》中关于胃痛的治疗处方拟定：主穴为：中脘，足三里，内关，公孙。配穴为：期门，太冲。足三里，内关，公孙，期门，太冲均为双侧取穴。操作：患者取仰卧位，用平补平泻手法。隔10 min行针1次，行针3次，留针30 min。每日1次，10次为一个疗程。疗程间休息1天，两组治疗两个疗程后观察疗效。

1.3 评价标准

参照《胃肠疾病中医证候评分表》[4]统计治疗前、后的中医证候积分总数，计算其积分差和疗效评分。

疗效评分＝（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。

痊愈：证候基本消失，积分减少95%及以上；显效：证候明显减少，积分减少75%～94%；有效：证候减少，积分减少55%～74%；无效：证候无减少或稍有减少，积分减少55%以下。总有效率＝痊愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法

SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料采用χ2检验或精确概率检验；计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后积分的比较

与治疗前比较，两组积分在治疗一疗程、两疗程后积分均有所降低，且观察组积分在治疗一次、两疗程后均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗两个疗程后临床疗效的比较

观察组疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗前后积分的比较（分， x

表1 两组治疗前后积分的比较（分， x

表2 两组治疗两个疗程后临床疗效的比较

3 讨论

胃痛为临床常见病、多发病，胃痛的病因多，如情志失和、饮食不节、精神紧张、作息规律、吸烟等[5-6]，病机演变也颇为复杂，但胃气阻滞、失于和降是其主要病机。胃痛病位虽在胃，而与肝、脾的关系甚为密切。肝五行属木，为刚脏，性喜条达而恶抑郁；胃五行属土，为“太”仓，主受纳、腐熟水谷，以和降为顺，性喜濡润而恶燥。肝主疏泄，调畅全身气机，对于气机的疏通、畅达、升发是一个重要的因素，脾胃之气升降正常和肝气的条达密不可分，肝气通则舒，健脾助胃。因此该法以理气止痛，疏肝健胃为治疗原则。

胃痛的患者以痛为主，因肝气郁滞所以不通则痛。《内经》提出“视其外应，以知其内者……盖有诸内者，必形诸外”。因此，肝气犯胃导致经络气血运行不畅，日久必会在体表形成阳性反应点。有学者[7]认为经穴阳性反应点（物）是一种病理现象，具体来说是机体病变通过经络系统在人体产生的体表反应，同时也是针灸治疗的刺激点[8]，它既能诊断疾病同时也能起到指导治疗的作用。刺激“反应点”容易激发经气，使气至病所，因而“反应点”应是针灸治疗的最佳刺激点。笔者经过多年临床观察，患者觉得阳性反应点多在前腹部任脉位置以及胃区在体表的投影，所以该阳性反应点为治疗重点。该疗法采用直刺进针，以中指抵住针身，针尖抵到结节纤维组织底部，做左右弹拨状，以此法来通经散结。瘀滞得通，气血畅行则疼痛消失[9-11]。此外，笔者发现该阳性反应点具有数目不等、位置不同、软硬程度不同等特点，多与患者的病程及病情轻重有关。该疗法同时配合体针进行治疗，主穴为：中脘，足三里，内关，公孙。配穴为：期门，太冲。中脘为胃之募、腑之会，穴居胃脘部，可健运中州，调理胃气；足三里为胃的下合穴，可调理胃气，两穴远近相配，可开清降浊，通条腑气，和胃止痛；针灸足三里，可促进胃肠蠕动，促进消化；还可提高多种消化酶的活力，增进食欲。其作用机制主要是减少胃酸分泌、调节胃肠激素、改善胃黏膜血流量、促进胃肠运动等[12]。内关为络穴，又为八脉交会穴，通于阴维脉，可畅达三焦气机，和胃止痛；公孙为络穴，也为八脉交会穴，通于冲脉，与内关相配，专治胃、心、胸的病症。诸法相配，止痛效果尤为显著，既能疏肝解郁，又能通经散结，标本兼治，同时该疗法选穴独特，操作简便，安全无副作用，为临床提供了新的选穴方法和治疗思路。