保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌改良式根治术的疗效

林农

乳腺癌是一种发生在乳腺上皮组织中的恶性肿瘤。目前首选手术作为治疗方案[1]，在手术方案当中，乳腺癌改良式根治术和保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺改良式根治术在乳腺癌中被广泛应用。为了了解保留胸前神经和肋间臂神经对患者预后的影响，本研究对2017年1月—2018年3月可手术、腋窝淋巴结阳性的乳腺癌患者90例作研究对象进行分组。对照组施行不保留胸前神经和肋间臂神经的常规式乳腺癌根治术，观察组施行保留胸前神经和肋间臂神经的改良式乳腺癌根治术，分析了保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌改良式根治术的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月—2018年3月腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者90例作研究对象进行分组，按照随机数字表法分组，观察组45例，女性，年龄38～67岁，平均年龄（49.82±3.45）岁；其中19例乳腺癌病灶在左侧，26例乳腺癌病灶在右侧；病理分期：Ⅰ期乳腺癌25例（前哨淋巴结活检阳性），Ⅱ期乳腺癌10例（4例前哨淋巴结活检阳性，6例术前触及肿大淋巴结），Ⅲ期乳腺癌10例（均术前触及肿大淋巴结）。对照组45例，女性，年龄36～67岁，平均年龄（49.82±3.34）岁；其中20例乳腺癌病灶在左侧，25例乳腺癌病灶在右侧；病理分期：Ⅰ期乳腺癌 26 例（前哨淋巴结活检阳性），Ⅱ期乳腺癌9例（3例前哨淋巴结活检阳性，6例术前触及肿大淋巴结），Ⅲ期乳腺癌10 例（1例前哨淋巴结活检阳性，9例术前触及肿大淋巴结）。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合腋窝淋巴结阳性的乳腺癌诊断标准，知情同意本次研究，可配合本次治疗，患者可接受化疗治疗。

排除标准：排除药物禁忌、合并精神疾病、意识障碍等无法配合治疗的患者。

该研究所选病例经过医院伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 方法

对照组施行不保留胸前神经和肋间臂神经的常规乳腺癌改良式根治术，观察组施行保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌改良式根治术。根据患者的乳房情况、肿瘤病灶部位设计合理切口部位，在距离肿瘤边缘3 cm以上进行皮瓣切开，将乳腺自上内向下外和深面胸大肌筋膜共同进行切除分离，分离至胸大肌外缘下，翻起并向外进行乳腺拉紧，向内进行胸大小肌牵拉，将胸大肌外缘与乳腺组织分界部位纵向分开，促使胸大小肌之间的淋巴组织和脂肪全部清除。胸小肌向内上提起，促使锁骨下血管显露，打开胸锁筋膜，沿着锁骨下静脉进行结扎切断次要分支，保留肩胛下血管及胸背神经，将腋静脉周围淋巴组织、肩胛下肌群筋膜、脂肪清除，术中注意血管神经的保护，术后进行创面冲洗和引流管放置，给予负压吸引连接，术后观察积液清除情况，保持引流通畅[2-3]。

1.3 观察指标

分析比对两组效果；手术的出血总量、手术之后引流的时间以及量；手术前后患者乳腺癌生理评分、社会适应性、整体健康评分；上肢水肿、上臂功能障碍、皮瓣坏死、上肢麻木等的发生率。

显效：症状消失，围术期无上肢水肿、上臂功能障碍、皮瓣坏死、上肢麻木等并发症；有效：症状改善，无上肢水肿、上臂功能障碍、皮瓣坏死、上肢麻木等并发症；无效：不满足显效、有效标准。总有效率=显效率+有效率[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据开展检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组效果分析比对

观察组总有效率100.00%高于对照组66.67%，χ2=7.971，P＜0.05，差异有统计学意义。如表1。

2.2 手术前后乳腺癌生理评分、社会适应性、整体健康评分分析比对

手术前两组乳腺癌生理评分、社会适应性、整体健康评分接近，P＞0.05，差异无统计学意义；手术后观察组乳腺癌生理评分、社会适应性、整体健康评分（91.24±8.11）分、（93.15±5.16）分、（94.24±3.21）分优于对照组，t值分别是8.214、8.874、7.924，P＜0.05，差异有统计学意义。如表2。

2.3 两组手术的出血总量、手术之后引流的时间以及量分析比对

观察组手术的出血总量、手术之后引流的时间以及量（143.02±10.12）mL、（5.02±2.02）d、（104.21±11.21）mL优于对照组，t值分别是8.446、9.311、5.766，P＜0.05，差异有统计学意义，见表3。

表1 两组效果分析比对 [例（%）]

表2 手术前后乳腺癌生理评分、社会适应性、整体健康评分分析比对（分

表2 手术前后乳腺癌生理评分、社会适应性、整体健康评分分析比对（分

表3 两组手术的出血总量、手术之后引流的时间以及量分析比对（

表3 两组手术的出血总量、手术之后引流的时间以及量分析比对（

表4 两组上肢水肿、上臂功能障碍、皮瓣坏死、上肢麻木等的发生率分析比对

2.4 两组上肢水肿、上臂功能障碍、皮瓣坏死、上肢麻木等的发生率分析比对

观察组并发症的发生率6.67%低于对照组22.22%，χ2=4.939，P＜0.05，差异有统计学意义。如表4。

3 讨论

乳腺癌是一种全身性的疾病，目前，随着诊断方式不断进步，乳腺癌检出率不断升高，有利于早期治疗和控制疾病进展。目前，乳腺癌手术方式已从根治手术向微创化、安全化发展[5-7]。传统根治术导致乳房形态改变，带来极大身心应激。而改良式乳腺癌根治术保留胸前神经和肋间臂神经，可促使手术范围缩小，有效减轻患者痛苦，促使切口快速愈合，减少出血和术后引流，减少并发症，有利于改善术后生存质量，更好满足患者的心理需要，减轻患者的心理应激[8-12]。

本研究中，对照组施行不保留胸前神经和肋间臂神经的常规式乳腺癌改良根治术，观察组施行保留胸前神经和肋间臂神经的改良式乳腺癌根治术。结果显示，观察组总有效率、乳腺癌生理评分、社会适应性、整体健康评分、手术的出血总量、手术之后引流的时间以及量、上肢水肿、上臂功能障碍、皮瓣坏死、上肢麻木等的发生率均显著优于对照组。由此可见，乳腺癌患者行保留胸前神经和肋间臂神经的改良式乳腺癌根治术可获得更好的效果，其应用减少了手术创伤，主要和保留胸前神经和肋间臂神经可减轻损伤有关。另外，通过保留胸前神经和肋间臂神经，创伤减轻，安全性提高，因此患者术后康复的速度也更快，且相关功能改善更明显。

综上所述，乳腺癌患者行保留胸前神经和肋间臂神经的改良式乳腺癌根治术效果好，可更好改善乳腺癌生理评分、社会适应性、整体健康评分。