显微夹闭手术时机对脑动脉瘤破裂出血患者疗效的影响

姜宁 高行德

脑动脉瘤是神经外科常见病与多发病之一，患者具有病情危重、进展迅速及预后较差等特点，如未及时治疗再次出血风险可达40%～50%[1]。显微夹闭手术目前已被广泛用于脑动脉瘤临床治疗，并取得令人满意疗效，但在手术时机选择方面仍无明确定论[2]。本文选取本院2017年1月—2019年8月收治脑动脉瘤破裂出血患者共30例，分别行择期和早期显微夹闭手术治疗，比较两组手术相关临床指标水平、蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）及格拉斯哥预后评分标准（glasgow outcome scale，GOS）良好率，探讨显微夹闭手术时机对脑动脉瘤破裂出血患者疗效的影响，为更佳治疗方案选择积累更多循证医学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2017年1月—2019年8月收治脑动脉瘤破裂出血患者共30例，随机分为对照组和观察组，每组各15例；对照组中男性9例，女性6例，平均年龄为（51.10±4.86）岁，依据Hunt-Hess标准划分，I级2例，II级4例，III级8例，IV级1例；观察组中男性10例，女性6例，平均年龄为（51.78±5.02）岁，依据Hunt-Hess标准划分，I级3例，II级4例，III级6例，IV级2例；两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准 （1）根据CT或数字减影血管造影确诊脑动脉瘤；（2）Hunt-Hess分级符合I～IV级标准[3]；（3）年龄≤75岁；（4）方案经伦理委员会批准，且患者家属知情同意。

1.1.2 排除标准 （1）活动性出血；（2）造血系统疾病；（3）其他重要脏器功能不全；（4）严重内分泌系统疾病；（5）颅内动脉畸形；（6）临床资料不全。

1.2 治疗方法

两组患者均行显微外科夹闭术治疗，即全身麻醉下作翼点开口，经此入路开放侧裂池和鞍上池，充分暴露载瘤动脉后解剖瘤颈，评估病变情况选择规格合适动脉瘤夹，合理角度下夹闭动脉瘤。其中对照组在出血72 h后行择期手术治疗，观察组在出血72 h内行早期手术治疗。

1.3 观察指标

（1）记录手术时间、术中出血量及住院时间，计算平均值；（2）认知水平评价采用MoCA量表评分，于术后14 d评价，分值越高提示认知水平越佳[4]；（3）出院时计算GOS评分进行预后评价，其中4～5分为良好[5]，计算百分比。

1.4 统计学处理

数据分析选择SPSS 22.0软件；其中计量资料采用t检验，以（s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示；检验水准为α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关临床指标水平比较

两组手术时间、术中出血量及住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组术后MoCA评分和GOS评分良好率比较

观察组术后MoCA评分和GOS评分良好率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

流行病学报道显示[6]，动脉瘤破裂出血如未及时治疗总体死亡率接近30%；相当部分患者在多种诱因刺激下可再次破溃出血，治疗难度显著提高，且临床预后不佳。有学者研究认为[7-8]，脑动脉瘤破裂出血后再次出血多出现于首次发病后4～9 d，如未及时治疗往往影响临床预后故动脉瘤出血后应尽早行外科手术治疗。

近年来显微夹闭手术在脑动脉瘤治疗方面越来越普及，传统观点认为脑动脉瘤破裂出血后立即行手术治疗可能导致脑组织损伤加重，影响神经系统功能修复重建[9]；但亦有报道认为[10]，如不及时清除脑动脉瘤破裂出血后血肿，可能持续刺激脑血管痉挛，不利于临床预后改善，故推荐早期行手术治疗。本次研究结果中，两组手术时间、术中出血量及住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示早期或择期手术治疗脑动脉瘤手术用时、医源性损伤及术后康复用时较为接近，与以往学者报道结果相符[11]。

表1 两组手术相关临床指标水平比较

表1 两组手术相关临床指标水平比较

表2 两组术后MoCA评分和GOS评分良好率比较

已有研究显示[12-13]，脑动脉瘤破裂出血后因病灶压迫、出血刺激及手术操作等影响，均可导致大脑皮质结构和功能损伤，诱发远期认知障碍发生，主要表现为反应速度、注意力及计算力下降等症状出现；本次研究结果中，观察组术后MoCA评分和GOS评分良好率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证实早期显微夹闭手术应用有助于促进脑动脉瘤破裂出血患者认知水平恢复。

综上所述，早期显微夹闭手术较择期手术在改善脑动脉瘤破裂出血患者术后认知功能和改善预后方面具有优势。