医保管理中的护理与护患纠纷问题的分析与探讨

2020-03-24张春芳

健康之友 2020年1期

张春芳

【摘要】目的：当前国家正在深入推进医疗改革，随着诸多惠民政策出台，全民医保时代正在到来。在医院开展医保管理工作中，患者会对医疗费用报销等相关问题询问医护人员，医保患者虽然是护理对象，但是由于护士自身缺乏相关知识或者解答不详细，可能会造成紧张的护患关系，同时护士执行医保政策的情况也会影响到医院的发展。基于此，本文对医保管理中的护理管理内容概述，讨论医保管理中护患纠纷的问题，并分析如何解决医保管理中护患纠纷，希望具有借鉴意义。

【关键词】医保管理;护理;护患纠纷问题;分析;探讨

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）01-0292-01

在新形势下，我国医疗事业也取得了长足的进步，医保管理部门相继出台了新政策，在为广大群众带来实惠的同时，也给医院医保管理工作带来了新的挑战。护士在日常的护理工作中不仅需要对患者加强护理，还要解决好医保问题。然而护士在实际工作中因为对医保管理缺乏了解，或者解答不明确，就会导致护患纠纷问题的出现，这样不仅会影响医保管理工作，也不利于医院形象的建设，以下就相关问题展开讨论。

1医保管理中的护理管理内容

1.1入院管理

首先，门槛准入。护士需要对入院的参保患者进行相关信息的核实，其中包括患者的病史，是否存在非医保范畴预报销和违规行为。部分患者享有新型农村合作医疗和其它保险，对于双保身份，护士要帮助患者了解不同保险类型的优势，进而选择对患者更加有益的医保类型，避免违规使用医保政策。

其次，床位把关。护士根据患者的医保类型安排床位，床费档位根据报销范围而定，最大程度保障患者的就医环境。

最后，保类鉴别。护士要分析患者的实际医保情况，然后根据医保管理要求准备、整理和报送医保材料。

1.2住院管理

首先，医保释疑。很多患者都会对医保政策存在疑问，需要护士解答手术、住院费用和报销比例，所以护士要度相关规定详细了解，注意沟通方法，避免各类纠纷事件。

其次，医保记账。护士开展护理的同时也要对账务定期检查，严格遵守医师的嘱托，做到产生费用的准确记录。

最后，涉费管理。患者接受医疗服务和医保报销的同时，要及时缴纳相关费用，这时护士要承担催费责任，灵活的和患者交流，并且大力宣传医保政策，加强护患关系。

1.3出院管理

首先，护士对患者住院期间的费用产生情况仔细核对，然后通知医院住院处关账，准备费用结算。其次，护士要根据患者参保类型准备医保材料，比如住院清单、个人医保信息等。最后，将各类材料及时送往医保办，并且对医保材料审核，发现费用问题及时解决，保证患者医保预结算。

2医保管理中护患纠纷的问题

医保管涉及到入院管理、住院管理和出院管理三个阶段，不同的阶段都会发生各种护患纠纷问题。具体说来：

在人院管理中，发生护患纠纷问题可以体现在当患者入院后，护士未能及时根据医保情况合理安排床位，再如，护患没有在缴纳住院押金时进行沟通，其中护士解答没医保政策不及时或者造成患者误懈。

在住院期间，发生护患纠纷问题可以体现在护士缺乏医保的服务意识，服务质量不高，对于患者和家属的疑问没有科学解答，再如，护士在日常工作中没有主动掌握医保政策，对本院主要医保患者参保的规定不了解，对于报销比例、报销流程等问题解答不明确，或者没有正确指导，导致和医保办规定存在偏差。

在出院管理环节，出现的护患纠纷问题体现在以下几个方面：患者持资料和票据出院结账时，发现报销费用和护士计算金额不相吻合，导致这种原因出现在于护士记账过程的麻痹大意，出现项目的漏记、错记，进而导致实际的费用与系统存在偏差。同时，部分护士不懂住院费用包括哪些项目，在记录患者用药等用费情况时较为随意，比如增加收费项目，进而在患者不知情的前提下获取利润。以上诸多问题一旦发生就会导致护患纠纷，对医院的形象造成严重负面影响。

3如何解决医保管理中护患纠纷

如何打造和谐的医患关系和护患关系是医院在发展中必须思考的问题，出现医闹事件可以直接交由公安机关处理，而医院也要加强自身的建设。在医保管理方面，护士要加强相关知识的学习，树立高度的责任意识和服務意识，从患者的角度出发，深入解决护患纠纷问题，而医院也要不断完善医保管理工作。具体说来可以从以下几个方面考虑：

首先，要提高护士的基本素质。护士在开展医保服务工作中要对医保政策详细掌握，而这些知识的获取途径就是医院的定期在岗培训，通过理论结合案例掌握医保报销详情，或者定期通过竞赛的方法让护士交流和分析，进而不断完善理论知识，在实际工作中为患者报销提供更多的帮助，减少护患纠纷，对出现的护患纠纷问题灵活处理。同时，护士要在日常工作中加强自身素质，不仅要提升专业能力，还要掌握和患者的沟通技巧，让患者对护士工作更加支持和信任。

其次，要提高护士的服务质量。医院要树立“以人为本”的管理理念，同时加大宣传力度，让全体护理人员意识到护患问题发生的严重后果，进而转变其观念，更加注重如何提升服务意识。在实际工作中，护士不仅要做到“微笑服务”，还要耐心解答各方面医保的疑问，处理护患关系问题时要找到有效的沟通途径，进而化解纠纷问题。