产后尿潴留的预防及护理

田卫君

【摘要】产后尿潴留，是产后最常见的并发症之一，它是指产后6至8小时膀胱充盈而不能自行排出者，初产妇多见，尤其是经阴道手术产（如产钳、胎头吸引等）及行会阴切开术者。它影响产妇子宫收缩，使阴道流血量增多，易导致产后泌尿系感染，增加了产妇的痛苦，延长了病程。

【关键词】产后尿潴留;预防;护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）01-0223-01

1临床资料

2019年5月～2019年7月在我院产科分娩的产妇例，发生尿潴留4例，其中会阴裂伤例，单纯会阴侧切例，第二产程延长1例，发生时间均在产后6～12小时。

2预防

2.1自產前就应注意并提醒产妇在整个产程中应该避免膀胱积尿和过度充盈，应及时排尿，医务人员应尽可能或减少引导检查和导尿，以防外阴水肿，尽量帮助产妇自己排尿。

2.2严密观察产程，不使产程延长，缩短第二产程，避免发生滞产，减少胎儿对膀胱的压迫。

2.3护士加强巡视产妇：随时检查宫底高度以及膀胱充盈情况，有些产妇因神经麻痹，排尿反射功能消失，对于几百毫升甚至上千毫升的尿量也并无感觉，这就需要加强巡视，早发现、早处理。

2.4推广母婴同室，向产妇宣讲母乳喂养好处，并帮助指导早开奶、早吸吮、让产妇感到有一种责任感，必要的新生儿护理，使她们有利于腹肌锻炼二增加膀胱肌收缩力，从而避免尿潴留的发生。

3治疗及护理

3.1评估尿量

产后在产房内密切观察产妇2小时，出血量、宫缩情况等，以及正确评估膀胱储尿量，督促产妇产后及时排尿，时与反腐尿潴留的重要措施。无论有无尿意，主动排尿，产程延长（尤其是第二产程）要及时排尿，不习惯卧位排尿的产妇，鼓励产妇坐起来或下床小便。

3.2心理护理

做好健康宣教：使孕妇正确认识分娩是正常的胜利过程，解释产前排空膀胱的重要性，并告知产妇产后应尽早下床小便以及早小便的好处;安抚产妇对分娩后子宫收缩以及会阴伤口疼痛的恐惧心理，护理产妇多饮水，告知阴道宜会阴之间的关系，说明排尿不会对会阴伤口造成影响，告知宫缩的优势，提升孕妇信心，消除孕妇不良心理，在产后2～5h之内与产妇精神松弛情况下首次进行排尿，降低发生尿潴留的几率。

3.3诱导排尿

鼓励产妇尽早下床活动，多饮水，采取舒适排尿，如用热水熏外阴宜解除尿道括约肌痉挛，蒸汽诱导排尿，或让其听流水声，用温水冲洗外阴使其产生条件反射排尿，排尿时要耐心，可时间久一点，直到排空膀胱。

3.4热熏法

将热毛巾或热水袋置于患者下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿。切记，勿烫伤皮肤。

3.5按摩法

将手置于病人下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10～20次，再用手掌自病人膀胱底部向下腹移按压，以减少膀胱余尿。

3.6药物疗法

对于诱导排尿无效者应用开塞露40ml，利用甘油的高渗作用刺激肠壁增加肠蠕动引起排便，利用排便时对膀胱括约肌同时松弛的机制，以开塞露塞肛，引起排便而排尿。肌注新斯的明0.5mg，兴奋膀胱平滑肌，促使平滑肌收缩而排尿。采用药物治疗的同时，中医针灸对于产后尿潴留也有不错的疗效，可针刺三阴交、阳陵泉、关元、气海、中极等穴位促进排尿。

3.7剖宫产术后的病人，尿管及时夹闭，每3小时开放一次。夹管24小时有效后在膀胱充盈情况下拔除尿管，或在当天输液剩余350ml时拔除尿管，产妇一旦有尿意，立即协助产妇下床排尿。

3.8其他

对于各种原因导致的尿潴留上述处理均无效时，临床上采用无菌导尿术留置导尿管导尿，置管后第一次排尿不宜过多或过快，不能超过1000ml，以防膀胱内粘膜损伤，出血，严重者出现休克，置管后尿管应保留开放2～3d，然后定时开放2～3h一次，尿管3d更换1次，尿袋每天更换1次，导尿同时应给与抗生素，嘱病人多饮水，保持外阴清洁，每日外阴擦洗两次，预防感染，下床活动时尿袋要低于膀胱，防止逆行感染。

4小结

产后尿潴留是产科常见的并发症，它的发生是因为分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，使膀胱肌麻痹，肌张力降低造成的。除此之外，膀胱尿道水肿、尿道粘膜损伤、精神心理因素等问题造成的排尿困难引发尿潴留的情况也很多，如果我们在临床当中不能及时有效的进行预防、治疗及护理，就可能因为尿潴留造成子宫收缩不良导致大出血，后果不堪设想。因此，要减少产后尿潴留的发生，就应该加强对产妇的心理疏导，精心护理，积极预防。