中西医结合治疗HLAB27相关前葡萄膜炎急性期的临床疗效

王梁川　刘万权

【摘要】目的：中西医结合治疗HLAB27相关前葡萄膜炎急性期的临床疗效。方法：采用随机对照的临床试验模式，以就诊于松原市中西医结合医院眼科HLAB27相关前葡萄膜炎急性期（湿热毒瘀互结）患者为研究对象，将60例患者采用随机分组的方法，分为治疗组与对照组。2组的基础治疗相同，均给予0.1%地塞米松滴眼药，每日4-6次点眼，每次1滴，托吡卡胺滴眼液，每日3次，每次一滴点眼，15天为一个疗程。治疗组在对照组基础上加用清热利湿解毒活血汤治疗，15天为一疗程。通过患者其眼红、眼疼、畏光流泪、角膜KP、睫状充血、房闪、房水浮游物的改变，观察两组疗效，验证清热利湿解毒活血汤治疗中确实具有良好的治疗前葡萄膜炎的作用。结论：中西医结合治疗HLAB27相关前葡萄膜炎急性期标本兼顾，疗效显著，值得进一步推广。

【关键词】清热利湿解毒活血汤;HLAB27相关前葡萄膜炎;急性期;临床疗效

【中图分类号】R322.9 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）01-0087-01

HLAB27相关前葡萄膜炎是前葡萄膜炎中的主要组成部分，目前国内外治疗HLAB27相关前葡萄膜炎急性期一般都應用激素、散瞳药物、严重者加用免疫制剂及生物制剂，如环磷酰胺、阿达木单抗等，长期应用副作用大，加用此方后，可以缩短疗程，提高患者的生存质量，降低致盲率。为弥补这一缺点，本人在应用西药的同时给予清热利湿解毒活血汤，往往可以更快的控制病情。现将笔者应用中西医结合治疗HLAB27相关前葡萄膜炎的体会介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料

病例均来自本院住院患者，观察60例，随机分为两组，治疗组30例中，男23例，女8例;年龄20—60岁;对照组30例中，男24例，女6例;年龄19～53岁。两组患者的一般情况比较（P>0.05）。

1.2诊断标准及纳入标准

参考中华医学会眼科学分会眼免疫学组，“我国急性前葡萄膜炎临床诊疗专家共识（2016年）”.中华眼科杂志.2016，52（3）：164—166.

临床表现：眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等。睫状充血、角膜后沉着物（KP）、房闪、房水浮游物、前玻璃体混浊;虹膜纹理不清，或有虹膜结节;瞳孔变小，对光反射迟钝，同时具备HIA B27阳性。急性前葡萄膜炎：自然病程在3个月以内。

1.3中医辨证标准

参照参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）。

瞳神紧小，抱轮红赤，黑睛后壁有灰白色细小或如羊脂状物附着，神水混浊，黄仁纹理不清，甚或黄液上冲，血灌瞳神。或黄仁与晶珠粘连，形成瞳神干缺。或见白膜粘着瞳神边缘，甚则闭封神瞳。可有畏光，流泪，目珠坠痛，视物模糊，或见眼前有似蚊蝇飞舞。舌苔黄腻、舌质紫暗、脉滑数。

2治疗方法

2.1对照组

均给予0.1%地塞米松滴眼药，每日4-6次点眼，每次1滴，托吡卡胺滴眼液，每日3次，每次一滴点眼，15天为一个疗程。

2.2治疗组

在对照组治疗的基础上加服清热利湿解毒活血汤治疗，15天为一疗程。清热利湿活血汤，基本组成：忍冬藤15g、水蛭5g、土茯苓30g、秦艽15g、黄芩15g、黄连8g、大黄3g、连翘15g、夏枯草15g、玄参15g、谷精草15g、野菊花15g、丹参20g.红花15g、柴胡6g、甘草lOg，中药配方颗粒（康仁堂制药），每次一袋，一天两次温服。15天为一个疗程。

3治疗结果

3.1疗效判定标准

中华医学会眼科学分会眼免疫学组《我国急性前葡萄膜炎临床诊疗专家共识（2016年）》拟定。

痊愈：眼红、眼疼、畏光流泪消失，角膜KP（-），睫状充血（-），房闪（-），房水浮游物（-）。

有效：眼红、眼疼、畏光、流泪明显减轻，角膜KP，睫状充血，房闪，房水浮游物好转。

无效：眼红、眼疼、畏光、流泪明显、角膜KP、睫状充血、房闪、房水浮游物无好转。

3.2观察项目及方法

结果两组疗效比较，见表1。

表1 两组疗效比较（例。%）

x2检验，治疗组与对照组疗效比较，P<0.05。

4讨论

HLAB27相关前葡萄膜炎急性期属中医“瞳神紧小”范畴。复发者25-35岁占83.3%.该方具有以下特点，1、理论创新，第一在辩证治疗基础上，结合西医发病机制，HLAB27相关前葡萄膜炎急性期由于自身免疫反应导致细胞因子释放（如白介素-2等），有实验表明，葡萄膜炎患者IL-2含量明显增加，并且与疾病的严重程度呈正相关。白介素-2与中医的毒邪特点相符合（中医的毒的定义是自身代谢产生的有害物质），加用解毒药物。第二在辩证治疗基础上，结合葡萄膜含有丰富血管，且血流缓慢，局部血液瘀滞.与中医的血瘀特点相符合，故治疗是加用活血活血化瘀药物。2、在选择药物时，结合中药药理，使药物治疗靶点更精准。如黄芩、黄连等具有中药清热解毒利湿同时，药理也具备有降低肿瘤害死因子等细胞因子的作用。3、该方加入引经药柴胡，使药物更好的在眼部发挥作用。4、该方是整体与局部辩证相结合，中西医结合的较好的方剂。经过几年的临床实践效果显著。本方体现了急则治其标，缓则治其本原则，标本兼顾，疗效显著，值得推荐。