云南西双版纳傣族农村居民高血压患病率及相关危险因素流行病学调查

王华炜，孟照辉，陆亚南，黄 钊，许 君，陈丽星

（昆明医科大学第一附属医院心内科，云南昆明 650032）

心脑血管疾病已经成为我国农村老年人死亡和致残的主要疾病之一，占死亡人数的40%以上[1]，高血压是其发病的关键危险因素之一。根据中国居民营养与慢性病状况调查显示，2012 年中国≥18 岁居民高血压患病率为25.2%，总体呈上升趋势，并随年龄增加而显著增高；高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为46.5%、41.1%和13.8%[2]，处于较低水平，高血压的防控形势仍然非常严峻。相关流行病学调查结果显示[3-4]，农村地区居民高血压的知晓率、治疗率和控制率均明显低于城市居民。因此，农村地区的高血压居民是目前高血压防控工作的重点关注对象之一。

此外，民族也是影响高血压自我认知及管理的重要影响因素[5]，目前针对少数民族人群的高血压流行病学调查研究并不多。云南是我国少数民族聚集最多的省份，每个民族都有自己独特的文化和地理环境，在遗传起源、居住环境、经济、风俗习惯等方面存在着较大的差异。为了解云南省傣族农村居民高血压的患病现状及相关危险因素，笔者对云南傣族聚居地西双版纳的傣族农村人群进行了调查。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究采用整群随机抽样的方法在云南省西双版纳傣族景波族自治州抽取样本。该自治州辖区内凡居住人口约1 000 人的村落被视为样本群，居住人口不足750 人的村落进行合并，居住人口超过1 500 人的村落进行分割重组。之后，随机抽取10%的样本群，以随机抽取的村落中年龄大于50 岁的傣族村民为研究对象。本次共纳入研究对象约2 149 人。本研究获得昆明医科大学伦理审查委员会的批准，根据《赫尔辛基宣言》[6]的原则开展，所有研究对象在签署知情同意书后纳入研究。

1.2 方法

1.2.1 调查内容及人员培训 调查内容包括问卷调查和体格检查两部分。采用自行设计的问卷调查，内容包括高血压家族史、一般病史、饮酒、吸烟和受教育程度等详细信息。体检部分包括身高、体重、血压等。所有参与研究调查的工作人员都完成相关内容培训，并向采访者提供关于调查问卷管理的详细说明，以及使用标准测量血压方法的训练，使参与的采访者既能明确研究目的，又能使用具体的方法。

1.2.2 血压测量方法 受检者坐姿休息5 min，受检前至少30 min 避免饮酒、吸烟、饮用咖啡/茶以及剧烈运动，使用标准水银血压计，根据受试者手臂的周长选择合适的袖带尺寸，右臂与心脏处于同一水平，采用标准方法测量3 次血压，取3 次测量数据的平均值作为统计分析的血压值[7]。

1.2.3 高血压诊断标准 根据《中国高血压防治指南2018 年修订版》关于高血压的诊断标准：未服用降压药物的情况下，收缩压（SBP）≥140 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg；目前正在接受降压药物治疗的高血压患者[8]。

1.2.4 体重指数（BMI）BMI=体重（kg）/身高2（m2）。体重过低、正常体重、超重和肥胖的定义分别是BMI＜18.5、18.5≤BMI＜25、25≤BMI＜30、BMI≥30。

1.2.5 吸烟 定义为每天至少吸一根烟，连续吸烟1 a 以上。饮酒定义为饮用任何含有酒精的饮料，包括白酒、啤酒、葡萄酒等，并且每周至少饮用1 次。高血压家族史定义为直系亲属（祖父母、父母或兄弟姐妹）有高血压病史。

1.3 统计学处理

采用Borland Delphi 6 软件建立数据库，所有数据分析使用SPSS 20.0 软件进行数据分析。计量资料使用均数±标准差表示，计数资料使用构成比或率来表示。采用t 检验比较两组计量资料，采用单因素方差分析比较3 组以上的计量资料，采用卡方检验进行计数资料间的比较。采用多因素Logistic 回归分析高血压危险因素，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 西双版纳50 岁及以上傣族村民高血压患病率

在本次调查的50 岁及以上人群中，总的高血压患病率为41.7%（898/2 149；95%CI：39.7%～43.8%），其中男性44.4%（351/789；95% CI：41.0～47.9%）；女性40.1%（547/1 360；95% CI：37.5～42.7%），见表1。

2.2 西双版纳50 岁及以上傣族村民各年龄段人群高血压患病情况

对西双版纳傣族村民血压的性别和年龄特征进行了评估。有35.0%的男性和40.1%的女性血压处于理想或正常范围（SBP＜130 mmHg 和DBP ＜85 mmHg），而20.5%的男性和19.6%的女性血压处于正常高值。高血压1 级、2 级、3 级的男性患病率为18.5%、16.2%、9.8%，女性患病率为17.7%、15.4%、7.1%，见表2。

2.3 西双版纳50 岁及以上傣族村民各年龄段及男性、女性人群血压基本情况

男性与女性的收缩压比较无明显差异（P ＞0.05），而舒张压差异明显（P ＜0.01）。60～69 岁年龄组男性舒张压（84.48±16.58）mmHg 明显高于女性（81.86±13.45）mmHg，P ＜0.01。其余各年龄组的收缩压、舒张压，男性和女性之间无明显差异，见表3。

2.4 西双版纳50 岁及以上傣族村民高血压危险因素调查结果

为进一步分析高血压的危险因素，以血压为依赖变量，以年龄组、文化程度、BMI、吸烟、饮酒及高血压家族史为自变量，采用多元logistic 回归分析。同时，进行了年龄分层的多变量分析，并对文化程度等其它变量进行了调整。与50～59岁组比较，年龄越大，高血压的患病风险更高（OR ＞1.0），如60～69 岁组、70～79 岁组和80 岁以上组OR 值分别为1.668（95% CI：1.332～2.090）、2.075（95% CI：1.599～2.693）、2.926（95%CI：2.007～4.265）。超重和肥胖的人群患高血压的风险更高（OR ＞1.0），OR 值分别为2.619（95% CI：1.826～3.756）、3.377（95% CI：1.593～7.161），而体型偏瘦为保护性因素，OR 值为0.516（95%CI：0.223～0.880）。此外，与没有受过教育的人群相比，高学历为保护性因素（OR＜1.0），大学以上学历人群的OR 值为0.872（95%CI：0.947～0.632）。有高血压家族史的、吸烟、饮酒的人群，与那些没有高血压家族史、不吸烟、不饮酒的人群相比，更容易患高血压（OR ＞1.0），OR值分别为3.564（95% CI：2.761～4.602）、1.542（95% CI：1.175～2.022）、1.488（95% CI：1.157～1.913），见表4。

表1 西双版纳傣族村民高血压患病率Tab.1 Prevalence of hypertension in Dai ethnic in rural Xishuangbanna

表2 西双版纳傣族村民各年龄段人群高血压患病率（%）Tab.2 Prevalence of hypertension in different age subgroupsin Dai ethnic in rural Xishuangbanna（%）

表3 西双版纳傣族村民各年龄段及男性、女性人群血压基本情况（）Tab.3 Blood pressure levels of hypertension in different age and sex subgroups in Dai ethnic in rural Xishuangbanna（）

表3 西双版纳傣族村民各年龄段及男性、女性人群血压基本情况（）Tab.3 Blood pressure levels of hypertension in different age and sex subgroups in Dai ethnic in rural Xishuangbanna（）

表4 西双版纳傣族村民高血压患病率相关因素多元logistic 回归分析Tab.4 Factors associated with the prevalence of hypertension from multivariate logistic regression models in Dai ethnic in rural Xishuangbanna

3 讨论

本研究中，西双版纳50 岁及以上傣族村民的高血压患病率（41.7%）高于中国其它地区[9-11]和欧美[12]的研究，低于泰国[13]和韩国[14]的研究。西双版纳傣族村民的高血压患病率高于中国其它地区，其原因可能为参与调查的人群比上述其它研究的参与者年龄更大，而高血压的患病率随年龄的增长而明显升高；也可能与傣族村民的生活方式以及饮食习惯有关，其原因有待进一步研究。

通过多因素logistic 回归分析，本研究结果表明西双版纳傣族村民高血压的危险因素包括年龄、超重和肥胖、吸烟、饮酒和高血压家族史。年龄越大，患高血压的风险也越大，随着年龄的增加，OR 值逐渐增加且均大于1。超重和肥胖的人群比正常体重的人群更容易患高血压，其OR 值分别为2.619（95% CI：1.826～3.756）、3.377（95% CI：1.593～7.161），通常认为体型偏瘦是高血压的一个保护因素[10，15-16]，本研究观察到相同的现象，体型偏瘦人群的高血压患病率较低，OR 值为0.516（95% CI：0.223～0.880）。本研究调查结果显示，吸烟和饮酒是高血压的危险因素，这与以往的流行病学调查一致，其中非吸烟人群的高血压患病率为38.7%，以此为参照，吸烟人群的高血压患病率为42.5%，OR 值为1.542（95% CI：1.175～2.022）；非饮酒人群的高血压患病率为40.6%，以此为参照，饮酒人群的高血压患病率为45.9%，OR 值为1.488（95% CI：1.157～1.913）。高血压家族史是另一个危险因素，西双版纳傣族村民无高血压家族史的患病率为38.2%，以此为参照，有高血压家族史的患病率为43.6%，OR 值为3.564（95%CI：2.761～4.602）。此外，文化程度和高血压患病率密切相关，随着学历的增加，OR 值逐渐降低，高血压的患病率明显下降，其原因可能是人们受教育程度越高，其获得的关于如何知晓、预防和治疗高血压的信息就越多，越能预防、控制、管理好血压。

本研究的结果存在一定局限性，首先，高血压的诊断应基于多次就诊的测量，而本研究中通过测量某一天的血压值来诊断高血压可能高估了高血压的患病率；其次本项调查为横断面调查，在确定因果关系方面存在固有的局限性。尽管有这些局限性，本项研究提供了云南西双版纳傣族农村中老年人群高血压患病率及相关危险因素的数据，为针对这部分人群进一步管理和控制高血压提供了证据。

综上所述，西双版纳傣族村民的高血压患病率为41.7%，高于全国部分地区，年龄、体重异常、吸烟、饮酒、家族史是高血压的危险因素，文化程度与高血压紧密相关，迫切需要对目标高危人群采取更积极的公共卫生政策，如老年人、体重异常及吸烟、饮酒的人、有高血压家族史的人、教育水平低的人。根据傣族村民高血压的危险因素，可以制定相应的防治高血压对策。例如，适度的运动和合理的膳食可以帮助控制体重；密切观察老年人和有高血压家族史人群的血压，以便早期发现和治疗高血压；戒烟戒酒，对延缓或预防高血压的发生发展具有积极作用。本次调查初步掌握了云南西双版纳中老年傣族村民的血压情况、高血压患病率及相关危险因素，对进一步控制少数民族高血压危险因素、降低患病率以及提高知晓率、治疗率、控制率具有一定的指导意义。