Van Herick法及河南眼科研究所改进法检查前房深度估测房角关闭的准确性研究

张 楚，朱子诚，应充慧

0 引言

裂隙灯法检查前房深度作为一种简便、非侵入性的检查方式，已经作为青光眼的常规检查之一应用于临床。其中，Van Herick于1969年提出的裂隙灯检查法最为常用。即用裂隙灯的极窄光线，于颞侧垂直照射角膜缘。用角膜内皮面与虹膜表面的距离与角膜光切面厚度(corneal thickness，CT)的比值，来估算周边前房深度。其中，周边前房≤1/4 CT，分别被认为房角可能关闭及房角最终关闭。但该方法要求显微镜与光源的夹角为60°。在临床应用上，严格要求颞侧进行60°的夹角照射不方便。为此，我国河南眼科研究所进行了改进[1]：不严格要求光源与显微镜的角度，该角度为30°～45°即可，于角膜缘6∶00位置偏内进行光源照射。该方法较Van Herick法更加便捷。

图1UBM暗室检查房角关闭。

1 对象和方法

1.1对象随机选取2018-06/2019-01因近期眼部胀痛，鼻根酸胀等疑似青光眼早期临床表现首诊于我院眼科门诊的患者52例100眼行进一步检查，其中女27例52眼，男25例48眼。年龄40～84(平均59±10.5)岁。纳入标准：(1)既往无眼科激光手术史；(2)近期无散瞳药物使用；(3)依从性较好、行动方便可以配合检查；(4)无白内障摘除及玻璃体切除手术史；(5)年龄40岁及以上。排除标准：(1)有葡萄膜炎、糖尿病等瞳孔散大障碍病史；(2)有严重的眼外伤、眼部肿瘤等使眼结构发生明显变化病史。所有患者均签署知情同意书并通过我院伦理委员会审查。

1.2方法所有患者均接受同一名经验丰富的医师分别使用Van Herick法和河南眼科研究所改进法进行周边前房深度检查。每例患者均接受两种检查方法，任何一种方法筛选出周边前房深度≤1/3 CT且>1/4 CT或周边前房深度≤1/4 CT患眼均进一步接受UBM及房角镜检查。由一名在眼科检查室多年工作经验的医师于暗室下行超声生物显微镜(SW-3200A型便携式UBM)及Goldmann房角镜检查，并将检查结果按照下、鼻、上、颞侧记录。房角镜检查按照Scheie法分级，以窄3与窄4作为房角关闭。UBM检查结果以任一象限虹膜根部与巩膜突接触为房角关闭(图1、2)。房角关闭的阳性率等于房角关闭眼数/Van Herick法或改进法筛选眼数×100%。

表1 Van Herick法前房深度检查结果及验证结果

表2 河南眼科研究所改进法检查结果及验证结果

表3 Van Herick法与河南眼科研究所法一致性检验 眼

表4 UBM检查与房角镜检查周边房角一致性检验与Fisher的精确检验(Van Herick法) 眼

表5 UBM检查与房角镜检查周边房角一致性检验与Fisher的精确检验(河南研究所改进法) 眼

图2UBM暗室检查房角开放。

统计学分析：采用SPSS 17.0统计软件计算Kappa值进行一致性检验。Kappa值≥0.75为一致性较好；0.75>Kappa≥0.4为一致性一般；Kappa<0.4为一致性较差。对于便携式UBM及房角镜检查的前房角关闭率比较采用Fisher检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 Van Herick法前房深度检查结果及验证结果当使用 Van Herick法检查周边前房深度时，周边前房深度检查结果及UBM和房角镜验证结果见表1。

2.2河南眼科研究所改进法前房深度检查结果及验证结果当使用河南眼科研究所改进法检查周边前房深度时，周边前房深度检查结果及UBM和房角镜验证结果见表2。

2.3 Van Herick法与河南眼科研究所法一致性检验结果当使用Van Herick法与河南眼科研究所法检查周边前房深度时，两种检查方法的一致性检验结果见表3。

2.4 UBM检查与房角镜检查周边房角一致性检验与Fisher的精确检验当使用Van Herick法检查周边前房深度时，UBM和房角镜的一致性检验与Fisher的精确检验结果见表4。当使用河南研究所改进法检查周边前房深度时，UBM和房角镜的一致性检验与Fisher的精确检验结果见表5。

3 讨论

图3UBM暗室检查房角裂隙状。

本次研究，河南眼科研究所改进法与Van Herick法检查结果显示周边房角≤1/4 CT的眼数占总眼数比率分别为10%和9%。该结果与2014年宁波的一项研究[7]相比，比率更高。由于浅前房发生率随着年龄增加而升高，该差异可能与本次研究对象年龄偏大有关。一般认为，周边房角≤1/4 CT时，房角可能会关闭。本研究发现，Van Herick法检查周边房角≤1/4 CT时房角关闭阳性率为67%，行UBM检查房角关闭阳性率为89%。进一步研究发现，在房角镜检查下尚未房角关闭的3眼中，有2眼在UBM检查下房角呈裂隙状开放(图3)。因此，周边房角≤1/4 CT的人群应密切随诊，必要时采取干预措施。国内以周边前房深度≤1/3 CT作为筛选闭角型青光眼的标准[8]。本研究发现Van Herick法估测的人群在周边前房深度≤1/3 CT时，行UBM检查房角关闭率为43%。这与2008年浙江的一份研究有一定差异[9]。差异可能由于本研究样本量有限及地域差异引起。尚需要更大范围的研究来进一步证实。

河南眼科研究所改进法与Van Herick法检查相比，二者的难易程度大致相同，但后者在理论上似乎更为合理些[10]。从便捷性来说，在6∶00处观察角巩膜缘更方便。河南眼科研究所改进法在角膜缘6∶00位作为光线照射点，此处房角因受房水重力影响开放程度一般较其他象限更大，使得角膜内皮面与虹膜表面的距离被高估；但同时由于光线照射夹角比Van Herick法较低，造成估算的角膜光切面厚度较大。因而角膜内皮面与虹膜表面的距离与角膜光切面厚度的比值与Van Herick法接近。本文结果表明，河南眼科研究所改进法由于与Van Herick法一致性较好，两种方法均为有效的前房检查方法，值得常规应用。

在UBM检查过程中，透过藕合剂或者生理盐水，不直接接触患者角膜，对患者眼前段的干扰小。在检查者合并角膜白斑、角膜水肿及其他疾病时，具有不可替代的作用[11-12]。由于明暗光线下的UBM检查房角关闭率差别很大[13]，在暗室下的检查可以减少假阴性率。患者房角关闭的机制及晶状体的结构和位置可以通过UBM更准确地了解，这为研究和指导一些治疗措施提供依据[14]。这些优势使得UBM检查在青光眼诊断中有较好的应用价值[15]。本研究显示，UBM检查与房角镜检查检验周边前房差异较大，且在周边前房深度≤1/4 CT时差异更大。UBM检查可以在暗室下进行，避免了光线对前房深度检查结果的影响，在检查者具有足够的操作经验且患者配合较好时，可以提供客观依据发现裂隙状窄房角，因此更加准确。杨晶等[16]以房角镜检查为金标准验证了Van Herick法具有局限性。本研究首次通过UBM检查验证发现，在Van Herick法估计周边前房深度≤1/4 CT时，有11%的房角经UBM检查证实房角呈开放状态，从而再次证实了Van Herick法检查有一定的局限性。

2吕爱国，李爱林，范肃洁．重视前房角镜检查在青光眼临床工作中的应用.中华眼科医学杂志(电子版)2017;7(4):145-150

3芦晓磊，包煜芝，范凌志，等.黔江区基层医院原发性闭角型青光眼的筛查与预防.中国继续医学教育2018;10(35)：64-66

5崔丽金，黄礼彬，徐国兴.UBM 和 OCT 检查房角的对比.临床眼科杂志2016;24(6):543-545

6段晓燕.光学相干断层扫描在原发性开角型青光眼早期诊断中的应用.河北医科大学 2014