大剂量维生素D对体积骨密度和骨强度的影响：一项随机临床试验

探讨摄入大剂量维生素D对体积骨密度和骨强度的剂量依赖性影响，选取311名55～70岁、血清25-羟基维生素D[25-(OH)-D]基线水平为30～125 nmol/L的非骨质疏松症社区健康成年人，随机分为3个不同维生素D剂量干预组：400 IU组(n=109)、4 000 IU组(n=100)和10 000 IU组(n=102)。3组受试者每天口服维生素D3滴剂5滴(剂型分别为80 IU/滴、800 IU/滴和2 000 IU/滴，由加拿大Ddrops公司提供)，连续服用36个月。要求受试者每天服用不超过200 IU的额外维生素D，且随机分配到400 IU组的受试者每天接受额外的600 IU推荐膳食，并向每日膳食钙摄入量低于1 200 mg的参与者提供钙补充剂(通过食物频率问卷评估钙摄入量)。在基线、6个月、12个月、24个月和36个月时，采用高分辨率外周定量CT(HRpQCT)测定桡骨和胫骨的骨密度，通过有限元分析评估桡骨和胫骨的骨强度。结果发现，接受随机分配的311名受试者中[53%为男性，平均年龄(62.2±4.2)岁]，有287名(92%)完成了研究。400 IU组的基线、3个月和36个月的25-(OH)-D水平分别为76.3、76.7和77.4 nmol/L；4 000 IU组的基线、3个月和36个月的25-(OH)-D水平分别为81.3、115.3和132.2 nmol/L；10 000 IU组的基线、3个月和36个月的25-(OH)-D水平分别为78.4、188.0、144.4 nmol/L，体积骨密度有显著的组×时间交互作用(P≤0.01)。试验结束时，与400 IU组相比，4 000 IU组(-3.9 mg HA/cm3，95%CI:-6.5～-1.3)和10 000 IU组(-7.5 mg HA/cm3,95%CI:-10.1～-5.0)的桡骨骨密度更低，平均骨密度变化率分别为-1.2%(400 IU组)、-2.4%(4 000 IU组)和-3.5%(10 000 IU组)。与400 IU组相比，4 000 IU组的胫骨骨密度差异为-1.8 mg HA/cm3(95%CI:-3.7～0.1)，10 000 IU组为-4.1 mg HA/cm3(95%CI:-6.0～-2.2)，平均变化率分别为-0.4%(400 IU)、1.0%(4 000 IU)和-1.7%(10 000 IU)。骨强度的变化无显著性差异(桡骨P=0.06，胫骨P=0.12)。与常规剂量相比，每日大剂量维生素D连续摄入3年，可导致健康成年人的桡骨骨密度显著降低；且每日10 000 IU的维生素D摄入3年还可导致胫骨骨密度显著降低。综上所述，大剂量维生素D摄入对健康成人骨骼健康无益。

[江艳娟，赖晓阳供稿，原文见：Burt LA,Billington EO,Rose MS,et al. Effect of high-dose vitamin D supplementation on volumetric bone density and bone strength:a randomized clinical trial.JAMA,2019,322(8):736-745.DOI:10.1001/jama.2019.11889.]