PRECEDE模式护理对慢性乙型肝炎患者遵医行为及生活质量的影响

张瑛

（焦作市第三人民医院 内科，河南 焦作454000）

慢性乙型肝炎主要由乙型肝炎病毒 （HBV）导致，病毒检测呈阳性，临床表现为肝区疼痛、乏力、腹胀、恶心等，严重者伴有肝功能异常［1］。我国是HBV感染的高发区，该病传染性较高，主要以家族形式传播，严重危害患者及其家人生命健康。目前临床常采用抗病毒药物进行治疗，最大限度地消除或长久抑制HBV，阻滞病情发展，改善患者的生活质量［2］。在治疗的同时，给予患者相应的护理干预至关重要。PRECEDE模式是 “Predisposing，Reinforcing，and Enabling Causes in Educational Diagnosis and Evaluation（教育诊断评价中倾向、强化及促成因素）”的缩写，是由美国健康教育学家劳伦斯·格林（Lawrence W.Green）创立并逐步完善的健康教育与健康促进模式。本研究旨在探讨PRECEDE模式护理对慢性乙型肝炎患者遵医行为与生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院 2017年 6月至 2018年 9月收治的128例慢性乙型肝炎患者，随机分为对照组和观察组各64例。对照组男 36例，女28例；年龄 24～69岁，平均 （44.21±5.86） 岁； 病程 1 ～ 5 年， 平均 （2.87 ± 1.36） 年。 观察组男37例，女27例；年龄 23～70岁，平均 （45.35±6.59）岁；病程1～5年，平均 （2.63±1.11）年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05）具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①符合慢性乙型肝炎诊断标准［3］；②年龄20～75周岁；③意识清晰，有正常沟通能力。排除标准：①严重的精神障碍性疾病；②心、肝、肾等重要器官功能不全；③经检查存在肿瘤；④经检查存在肝硬化等疾病。

1.3 方法对照组采用常规护理，告知患者慢性乙型肝炎的发病原因及影响因素，遵医嘱对其进行相应的等级护理及饮食护理等。观察组在对照组基础上采用PRECEDE模式进行护理：①入院时让患者充分了解乙肝的相关知识，建立个体化档案，了解患者关于乙肝疾病的掌握情况及其生活行为变化；定期组织有关慢性乙型肝炎发病原因、影响因素及患者遵从医嘱治疗的重要性等相关知识讲座。②在与患者的沟通过程中，了解患者的家族史、教育背景、地域环境条件等。③进行健康教育，明确慢性乙型肝炎的发展趋势、影响及加强因素，开展针对饮食、生活方式等护理措施。两组患者均连续护理3个月。

1.4 评价指标护理3个月后对两组患者的遵医嘱用药、适当运动、定期复查、合理饮食及戒烟戒酒等遵医行为进行调查。于护理前及护理3个月后，采用生活简易量表 （WHOQOLBREF）［4］评价两组患者的生活质量，主要包括环境、心理、生理、社会4个方面，各方面评分均为100分，得分越低表明患者的生活质量越差。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0软件处理数据，计量资料以±s表示，比较采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 遵医行为 观察组遵医嘱用药、适当运动、定期复查、合理饮食及戒烟戒酒比例均高于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的遵医行为比较 ［n（%）］

2.2 生活质量 护理前，两组患者的环境评分、社会评分、生理评分、心理评分比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；护理后，观察组的环境评分、社会评分、生理评分、心理评分均高于对照组 （P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者护理前后的生活质量评分比较 （±s，分）

表2 两组患者护理前后的生活质量评分比较 （±s，分）

组别 n 环境评分 社会评分 生理评分 心理评分护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 6 4 5 1.2 6±4.8 4 6 9.3 5±5.7 9 5 5.6 9±5.4 6 6 6.2 8±6.3 4 5 5.8 7±6.1 4 6 7.8 6±7.1 2 6 1.3 3±5.4 5 7 9.8 9±6.5 7对照组 6 4 5 0.3 1±3.4 8 5 4.3 5±4.2 7 5 4.2 7±5.3 8 5 7.4 4±5.6 1 5 3.7 4±6.8 5 5 8.4 4±6.2 1 6 0.2 0±5.7 6 7 0.1 8±5.4 6 t 1.2 7 5 1 6.6 8 0 1.4 8 2 8.3 5 4 1.8 5 2 7.9 7 7 1.1 4 0 9.0 9 3 P 0.2 0 5 0.0 0 0 0.1 4 1 0.0 0 0 0.0 6 6 0.0 0 0 0.2 5 6 0.0 0 0

3 讨论

临床治疗乙型肝炎的基本原则是药物加调理，且患者乙型肝炎的病情与其依从行为密切相关，患者的生活习惯及身体素质也会影响疾病的治疗和预后［5］。随着社会的进步和经济的发展，人们对护理的要求越来越高，传统的护理模式已不能满足患者的主观需求。因此，采取准确、有效的护理方法对慢性乙型肝炎患者的恢复具有重大意义。PRECEDE模式通过对慢性乙型肝炎患者进行充分了解，掌握其对疾病的发生原因及影响因素，并建立个体化的健康档案，从而便于对其进行跟踪调查后制定符合其病情变化的护理措施，进而提高患者的健康水平及生活质量［6-7］。PRECEDE模式护理需要医务人员更深入地了解患者的社区环境、信息及生活方式，确定患者发生慢性乙型肝炎的原因及影响因素［8］。根据不同患者的发病原因及影响因素，为其制定符合其病情的护理措施，主要包括：①饮食护理。准确的饮食及均衡营养是改善患者病情的关键，可有效减轻患者肝脏负荷，修复受损的肝细胞，并促使其再生。患者补充蛋白质及维生素，应明确油、盐、糖的摄入量，防止食用过量导致肝脏脂肪变性。②认知干预。对乙型肝炎患者而言，充足的睡眠及适当的运动同样重要，注意劳逸结合可避免肝脏过度 “工作”。向患者告知烟草里的有害物质会阻止肝细胞修复，影响肝功能恢复，酒精里的亚硝胺可促使脂肪变性，有致癌作用，督促其尽快戒烟；医护人员应加强对患者运动、饮食及不良习惯的监控，改善其生活质量。③用药干预。HBV复制是乙型肝炎发生、发展及复发的主要原因，抗病毒疗法十分重要，只有按时、定量且连续用药，才能达到理想治疗效果，患者轻视药物治疗，用药依从性差，极易导致HBV复制。④定期复查。慢性HBV可长期留存于机体内，定期复查能及时检测肝细胞中HBV的活动情况，利于临床治疗。

本研究结果显示，观察组遵医嘱用药、适当运动、定期复查、合理饮食及戒烟戒酒比例明显高于对照组，且环境评分、社会评分、生理评分、心理评分均明显高于对照组 （P均＜0.05），表明PRECEDE模式护理能够有效提高慢性乙型肝炎患者的遵医行为，改善其生活质量。

综上所述，PRECEDE模式护理有利于提高慢性乙型肝炎患者的遵医行为，提高其生活质量，值得临床推广。