心理干预对减轻苄星青霉素肌肉注射疼痛的作用探讨

傅桂琴，洪惠贞，池珊珊，洪丹慧

（汕尾市第二人民医院／汕尾逸挥基金医院，广东 汕尾516600）

苄星青霉素是治疗梅毒、控制和预防链球菌感染、预防风湿热复发的首选药物，首选给药途径是肌肉注射［1］。为了保持苄星青霉素的稳定性，其颗粒较大，且难溶于水，溶于灭菌注射用水或生理盐水后呈乳白色，注射时易堵塞针头［2］。为了防止堵塞针头，常采用9号针头、5 mL溶媒及注射时加快推注等方式，虽然注射成功率提高，但存在患者注射时疼痛感强烈、疼痛持续时间延长及后续硬结发生率升高等缺点。以往研究［3-4］在减轻疼痛的方法中多关注注射时疼痛，而忽略了疼痛的持续性对患者的影响。吴君等［5］的研究表明，注射后喷洒利多卡因气雾剂可缓解注射后疼痛，而心理干预在整个苄星青霉素围注射期的应用报道较为少见。为此，本研究选取58例需要肌注苄星青霉素的患者作为研究对象，旨在探讨心理干预对减轻苄星青霉素肌肉注射疼痛的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2018年1月至2018年12月确诊需要肌注苄星青霉素的58例患者作为研究对象。纳入标准：①苄星青霉素注射剂量、药物溶媒选择一致；②年龄＞18周岁；③患者知晓研究方案，并自愿同意参加本研究。排除标准：①对本研究药物过敏；②其他治疗药物与本研究治疗药物具有相互作用；③依从性差；④处于哺乳期；⑤精神障碍或意识不清；⑥同时需肌注其他药物；⑦机体存在其他疼痛因素；⑧注射部位有炎症、皮肤病或溃疡；⑨严重消瘦营养不良。将58例患者按照随机数字表法分为心理干预组和对照组各29例。心理干预组男12例，女17例；年龄22～55岁，平均年龄 （35.58±9.61）岁。对照组男13例，女16例；年龄20～56岁；平均年龄 （39.55±8.87）岁。两组患者的性别、年龄比较无统计学差异 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法两组患者均给予注射前常规的解释、说明。对照组采用采用标准 “快进针、快推药、快拔针”三快法［6］进行肌肉注射。苄星青霉素 （石药集团中诺药业有限公司，国药准字：H20033291）120 IU用5 mL利多卡因稀释，7号针头，患者取坐位后立即按三快法进行臀部臀大肌深部肌肉注射。心理干预组在对照组基础上于围注射期进行心理干预。①注射前沟通：护士面带笑容，语言亲切，态度和蔼，主动接触患者，了解患者病情、心理状态，消除其紧张心理；在溶解药物时就病情向患者讲解一些医学相关知识，说明注射方法、安全性及必要性；让患者参与注射进程，选择患者比较配合的部位、姿势等。②注射中支持性心理治疗：注射进程中主动询问患者感兴趣话题或其他生活相关问题，分散、转移患者的注意力，待患者肌肉放松后，注射可在无感觉中完成，护士应敏锐观察到患者肢体语言、面部表情变化，及时了解其疼痛状态。③注射后健康教育：注射完成后应积极进行健康教育，按时服用相关治疗药物，坚持后续治疗，对患者疑问及时予以有效解答，取得患者信任，方便下一次治疗。

1.3 观察指标若针头未发生堵塞，全部药液一次注射进入体内判定为一次性注射成功。于注射中、注射后30 min采用视觉模拟评分法 （VAS）评价两组患者的疼痛感，评分范围0～10分，分值越高，表示疼痛越严重。在患者离开医院时教会患者从注射部位颜色、食指触摸等手段识别注射部位硬结，并电话随访患者7天是否有硬结发生，统计两组的硬结发生率。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料以均值 ±标准差 （±s）表示，比较采用t检验；计数资料以百分比表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一次性注射成功率心理干预组的一次性注射成功率为96.55% （28／29）， 失败率为 3.45% （1／29）； 对照组的一次性注射成功率为 79.31% （23／29）， 失败率为 20.69% （6／29）。 两组的一次性注射成功率比较，差异有统计学意义 （χ2＝4.062，P＜0.05）。

2.2 VAS评分心理干预组注射中及注射后30 min VAS评分均显著低于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的VAS评分比较 （±s，分）

表1 两组患者的VAS评分比较 （±s，分）

组别 n 注射中 注射后3 0 m i n心理干预组 2 9 1.2 9±0.7 8 0.9 0±0.2 9对照组 2 9 2.4 5±1.1 4 1.4 5±0.5 6 t 4.5 2 2 4.6 9 7 P 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 硬结发生率心理干预组的硬结发生率为 6.90% （2／29），与对照组的31.03% （9／29）比较，差异具有统计学意义 （χ2＝5.497，P＜0.05）。

3 讨论

苄星青霉素深部肌肉注射后缓慢释放出青霉素发挥抗菌效果，其在机体内吸收较慢，血药浓度较低，但维持时间较长，尤其适用于梅毒或链球菌感染的治疗，每周或隔周注射一次，连续3次以上即可。臀部臀大肌注射刺激性药物时间较长及针眼较大、较密等均可能产生局部物理、化学刺激，局部毛细血管循环障碍使药物在注射时吸收较慢，停留在皮下组织中，随着时间的延长而蓄积形成硬结。临床上已有关于减轻苄星青霉素局部注射时疼痛和降低针头堵塞发生率的相关研究［7-8］，但关于心理干预能否减轻肌注苄星青霉素疼痛的研究较少。为此，本研究旨在探讨心理干预对减轻苄星青霉素肌肉注射疼痛的作用。

心理干预是指在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或心理问题施加影响，使之发生朝向预期目标变化的过程［9］。心理干预能够有效缓解患者对疾病的心理恐慌，提高患者对疾病的认知程度，帮助患者更好地调节因疾病带来的情绪波动，提高患者的治疗信心与治疗依从性等［10］。本研究中，对照组采用标准 “快进针、快推药、快拔针”三快法进行肌肉注射，心理干预组在对照组基础上进行注射前沟通、注射中支持性心理治疗、注射后健康教育，结果显示，心理干预组的一次性注射成功率为96.55%，显著高于对照组的79.31% （P＜0.05）；心理干预组注射中及注射后30 min VAS评分均显著低于对照组 （P＜0.05）；心理干预组的硬结发生率为 6.90%， 显著低于对照组的 31.03% （P＜0.05）， 表明心理干预可提高一次性注射成功率，减轻患者的疼痛程度，并预防硬结的发生。

综上所述，心理干预能够有效减轻苄星青霉素肌肉注射患者的注射疼痛感，降低硬结发生率，提高一次性注射成功率，值得临床推广应用。