血清DD、CRP、BNP联合Wells评分诊断肺栓塞患者的临床价值分析

何荣锌

（梅州市第二中医医院 检验科，广东 梅州514011）

肺栓塞是临床呼吸内科常见的疾病，通常由内源性、外源性栓子堵塞动脉所导致，其典型的临床症状为呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽等，对患者的生命造成严重威胁，但肺栓塞不具有特殊的临床症状和体征，极易被误诊、漏诊，延误治疗的最佳时间［1］。本研究探讨血清DD、CRP、BNP联合Wells评分诊断肺栓塞患者的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年2月至2019年8月收治的90例肺栓塞患者作为研究组。纳入标准：肺动脉造影确诊肺栓塞，符合 《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南 （草案）》诊断标准［2］。排除标准：病例资料缺失；因个人原因无法完成肺动脉造影；恶性肿瘤；妊娠期和哺乳期。其中男48例，女42例；年龄26～78岁，平均年龄 （57.21±5.24）岁。选取同期健康体检中心90例健康志愿者作为对照组，男50例，女40例；年龄25～74岁，平均年龄 （57.18±5.20）岁。两组的性别、年龄比较差异无统计学意义 （P＞0.05），有可比性。

1.2 观察指标①实验室指标：包括血清DD、CRP、BNP。标本采集：入院当天抽取患者空腹静脉血5 mL，置于无菌抗凝管，3 000 r／min离心分离血清待测。仪器：深圳雷杜RAC-1800全自动血凝分析仪，美国贝克曼AU5800，南京基蛋免疫分析仪FIA8600；试剂：上海太阳生物科技有限公司D-二聚体测定试剂盒 （免疫比浊法），宁波美康生物科技有限公司C反应蛋白检测试剂盒 （免疫比浊法），南京基蛋生物科技股份有限公司N-端脑利钠肽前体试剂盒 （胶体金法）。②Wells评分：若患者具备中度、高度可能风险则进行进一步检查，临床评分采用3分类法，共分为7项，＜2分为低度肺栓塞可能，2～6分为中度肺栓塞可能，≥7分为高度肺栓塞可能。

1.3 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料以±s表示，比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，比较采用χ2检验；相关性分析采用Spearman秩相关分析；诊断效果评价采用流行病学筛检试验研究方法。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的血清DD、CRP、BNP水平及Wells评分比较研究组的血清DD、CRP、BNP水平及Wells评分均显著高于对照组 （P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组的血清DD、CRP、BNP水平及Wells评分比较 （±s）

表1 两组的血清DD、CRP、BNP水平及Wells评分比较 （±s）

组别 n D D （m g／L） C R P （m g／L） B N P （m g／L） W e l l s评分 （分）研究组 9 0 7.5 4±0.1 8 1 6.9 3±1.3 6 4 1 9.2 2±2 0.4 9 7.0 9±0.2 5对照组 9 0 0.2 7±0.1 5 3.8 0±1.2 4 1 4 0.2 6±1 9.2 6 0.3 9±0.1 0 t 2 9 4.3 5 4 6 7.6 8 1 9 4.1 1 0 1 6 3.4 9 7 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 血清DD、CRP、BNP联合Wells评分与肺栓塞的相关性分析血清DD、CRP、BNP水平及Wells评分越高，诊断肺栓塞的可能性越大，呈现正相关 （P＜0.05）。见表2。

表2 血清DD、CRP、BNP联合Wells评分与肺栓塞的相关性分析

2.3 血清DD、CRP、BNP联合Wells评分诊断肺栓塞效果比较DD、CRP、BNP、Wells评分联合诊断肺栓塞的灵敏度、特异度、准确度显著高于血清DD、CRP、BNP水平及Wells评分单一诊断 （P＜0.05）。 见表 3。

表3 血清DD、CRP、BNP联合Wells评分诊断肺栓塞效果比较 （%）

3 讨论

D-二聚体由交联纤维蛋白水解产生，其对于血栓性疾病的灵敏度、特异度均较高。D-二聚体水平异常升高，表明机体内激活了血液纤溶凝血系统，是国内外公认的筛查肺栓塞的首选实验室指标。相关研究［3］表明，急性肺栓塞患者D-二聚体的灵敏度＞92%，但特异度较低，与本研究结果基本一致。因此，探索特异性高、可靠的血清学指标对于筛查肺栓塞具有积极的临床意义。

CRP合成于肝细胞内，在血管内膜表达，血小板功能、激活的凝血纤溶系统与CRP密切相关，但凡血管内皮受到损伤均可造成CRP水平在短时间内异常升高。肺栓塞患者的血小板活化持续时间较长，CRP水平也明显上升，肾上腺糖皮质激素、抗菌药物、免疫抑制剂等对其影响甚微，只有在疾病得到控制后，CRP水平才能恢复正常［4］，且与其他急性反应蛋白相比，CRP反应速度较快。

BNP是一种肽类物质，由心室细胞合成、分泌，对心功能障碍的敏感性较高，其合成分泌增加的主要因素是心室压力负荷、室壁张力增加。BNP浓度在反映右心室功能的同时可评估肺栓塞患者的疾病情况、预后等，肺栓塞患者的肺动脉被栓子堵塞，有效肺血管减少，肺循环阻力增加，肺动脉压力升高，进而导致右心室壁张力增加，刺激心室细胞合成、分泌BNP。

Wells评分是临床应用较为广泛的预测肺栓塞的量表，该量表的特点是结合了肺栓塞的危险因素、临床体征与症状、医生的主观经验，得分越高说明肺栓塞的可能性越大，其中咯血、心率＞100次／min、恶性肿瘤并不能提示诊断为肺栓塞，要结合既往存在肺栓塞或深静脉血栓病史、近期手术或制动、诊断肺栓塞可能性＞其他疾病、存在深静脉血栓形成的临床体征与症状等肺栓塞的特异性指标进行评估，才能提高诊断肺栓塞的可能性，但既往研究［5］表明，单一DD、CRP、BNP、Wells评分在诊断肺栓塞时漏诊率和误诊率仍然较高。

本研究结果显示，血清DD、CRP、BNP水平及Wells评分越高，诊断肺栓塞的可能性越大，呈现正相关 （P＜0.05）；DD、CRP、BNP联合Wells评分诊断肺栓塞的灵敏度、特异度、准确度显著高于血清DD、CRP、BNP水平及Wells评分单一诊断 （P＜0.05）， 表明 DD、CRP、 BNP联合 Wells评分诊断肺栓塞的效能更高。

综上所述，D-二聚体、CRP、BNP联合Wells评分诊断肺栓塞的效能更高，对于早期肺栓塞患者的筛查与诊断具有重要的临床意义。