自体脂肪移植配合rhEGF降低重吸收率的临床研究

黄盈

（肇庆市第一人民医院，广东 肇庆526000）

近年来社会经济不断发展，交通工具数量明显增加，各类事故发生率也逐年升高，加上环境污染加剧、先天性畸形或炎症等特异性疾病影响，增加了局部组织缺失或愈合后遗留体表组织萎缩的发生风险，甚至可能出现凹陷畸形、瘢痕、不对称及功能障碍等，直接降低患者的日常生活能力［1］。随着社会不断进步，人们对自身形象要求逐渐提升，因此各类组织缺陷患者对重建修复的需求增加。本研究探讨自体脂肪移植配合重组人表皮生长因子 （rhEGF）降低重吸收率的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2016年5月至2017年12月收治的44例各类组织缺陷患者。纳入标准［2］：①属于局部组织缺失或愈合后遗留体表组织萎缩、瘢痕，或者各种不对称、功能障碍、年龄老化导致组织失去支持；②患者及家属均签订知情同意书，并自愿参与本研究；③资料齐全，意识正常，能够配合研究。排除标准：①中途退出研究；②合并精神类疾病、文盲或沟通障碍；③合并严重器官功能异常、肝肾疾病、感染性疾病及心血管疾病。按随机数字表法分为两组各22例。研究组男 10例，女 12例；年龄 32～65岁，平均 （48.69±2.03）岁。对照组男9例，女13例；年龄33～65岁，平均 （48.81±2.12） 岁。两组的一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05）。

1.2 方法研究组采用自体脂肪移植配合rhEGF，自体脂肪移植方式与对照组相同。提取患者下腹部、臀部、大腿等冗余脂肪组织，经离心、提纯、净化等操作后，将rhEGF［重组人表皮生长因子外用溶液 （Ⅰ），深圳市华生元基因工程发展公司，国药准字S20010038，2 000 IU／mL，15 mL］充分均匀混合浸泡制备10 min，于病变部位进行皮下注射。对照组仅采用自体脂肪移植，术前协助患者进行各项检查，提取其下腹部、臀部及大腿等冗余脂肪组织，常规消毒后进行麻醉，在供区低位利用注射器连接吸脂针，在其皮下脂肪层负压牵拉扇形区域抽取脂肪，防止在同一位置反复抽吸，降低对脂肪细胞的伤害，抽取脂肪量为拟注射脂肪的四倍左右，选择生理盐水漂洗，并清除纤维碎块，2 000 r／min离心3 min，选择其中下层脂肪颗粒细胞进行移植，缝合吸脂针孔。常规麻醉术区，并实施穿刺剥离，产生腔隙，将注射器连接注射针，穿刺至划线区域最远端，防止血管受损，后退时缓慢注入脂肪，遵照扇形多层多面多点及交叉注射方式，每点注射量应保证缺陷区域填充完全，注射完毕后适当按揉术区进行塑形。术后对供区、术区进行加压加厚包扎，抽取皮下剩余麻醉液，给予针对性抗感染治疗。

1.3 观察指标分别于治疗前，治疗后3个月、6个月、9个月及12个月进行体表凹陷测量，并记录重吸收率、重复操作次数、医疗费用及住院时间，同时评估修复效果，治疗结束后发放满意度调查表调查患者的满意度。修复效果：优：治疗后创面愈合，皮肤软化，无硬结或瘢痕现象，移植脂肪颗粒细胞成活率＞70%；良：治疗后创面基本愈合，皮肤较为软化，可能存在轻微瘢痕，移植脂肪颗粒细胞成活率＞40%；差：未达到上述标准。满意度：总分100分，＞80分为满意，60～80分为比较满意，＜60分为不满意。满意度 ＝（满意例数 ＋比较满意例数）／总例数 ×100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件处理数据，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 体表凹陷测量结果治疗前，两组的体表凹陷测量结果比较无明显差异 （P＞0.05）；治疗后3个月、6个月、9个月及12个月，研究组的体表凹陷测量结果优于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的不同时间段体表凹陷测量结果比较 （±s，mm3）

表1 两组的不同时间段体表凹陷测量结果比较 （±s，mm3）

组别 n 治疗前 治疗后3个月 治疗后6个月 治疗后9个月 治疗后1 2个月研究组 2 2 1 0 7.2 5±1 2.3 7 8 0.3 6±1 0.4 8 6 4.6 8±8.4 7 4 3.2 5±4.3 8 2 2.0 3±2.9 7对照组 2 2 1 0 5.8 7±1 2.1 5 9 2.6 5±1 1.3 6 7 7.5 1±9.6 5 5 5.4 9±6.1 1 3 9.2 1±3.4 8 t 0.3 7 3 3.7 3 0 4.6 8 7 7.6 3 7 1 7.6 1 3 P 0.7 1 1 0.0 0 1 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 治疗情况研究组的重吸收率、重复操作次数、医疗费用及住院时间均低于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的治疗情况比较 （±s）

表2 两组的治疗情况比较 （±s）

组别 n 重吸收率 （%） 重复操作次数 （次） 医疗费用 （元） 住院时间 （d）研究组 2 2 2 3.5 8±1.0 4 1.6 3±0.4 4 6 1 3 5.2 5±2 7.5 8 6.2 2±1.0 7对照组 2 2 4 9.2 7±2.5 0 2.8 1±0.8 3 8 0 4 6.4 5±3 0.3 6 9.4 5±2.1 5 t 4 4.5 0 2 5.8 9 2 2 1 8.5 5 2 6.3 0 9 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 修复效果及满意度研究组的修复优良率与满意度均高于对照组 （P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组的修复效果及满意度比较 ［n（%）］

3 讨论

各类组织缺陷通常是由先天性畸形、创伤或术后感染等因素造成，临床表现为局部组织凹陷或不对称，不仅影响身体健康，同时给患者带来较大心理负担，直接降低其自信心与社会接纳程度，严重者甚至对社会造成一定不良影响［3］。临床既往多采用皮肤、肌肉等自体软组织局部转移或远处移植、假体埋填等方式进行治疗，虽然取得了一定的治疗效果，但极易受到供源不足因素的影响，无法反复多次修复［4］。另外，假体较为昂贵，且存在较高的排斥风险，无法达到精准修复，甚至减少供区组织，增加对患者的伤害，延长治疗时间，增加医疗费用，术后需要长时间进行功能锻炼，加上患者耐受性较差，因此无法满足社会需求。

自体脂肪移植具有取材方便、来源丰富、价格低廉、恢复快、创伤小等特点，在颜面、躯干、四肢及会阴等全身各类软组织外观萎缩性或凹陷性缺陷治疗中具有重要意义。自体脂肪移植可减少对脂肪细胞的伤害，提升脂肪存活率。治疗中将脂肪颗粒进行漂洗，可防止其活性影响。供区选择下腹部、臀部、大腿等脂肪质量较好的位置，其脂肪细胞均匀且直径小，提高移植后存活率。移植过程中应重点关注脂肪颗粒的注射剂量，为移植后重吸收率提供保障。而rhEGF能够促进皮肤创面组织修复中DNA、RNA及羟脯氨酸的合成反应，使分化成熟的表皮细胞变化成表皮干细胞，促进肉芽组织与上皮细胞快速生长繁殖，有效缩短创面愈合时间，提升修复水平［5］。另外rhEGF还可改善创面胶原蛋白水平。因此自体脂肪移植配合rhEGF可有效提升疗效，进一步改善创面组织的营养状况及微循环，促进病情快速恢复。本研究结果显示，治疗后3个月、6个月、9个月及12个月，研究组的体表凹陷测量结果优于对照组 （P＜0.05）；研究组的重吸收率、重复操作次数、医疗费用及住院时间均低于对照组 （P＜0.05）；研究组的修复优良率和满意度均高于对照组 （P＜0.05），提示自体脂肪移植配合rhEGF的修复效果更好，缩短住院时间，减轻家庭负担，促进体表萎缩现象好转，降低重吸收率，患者满意度较高。

综上所述，自体脂肪移植配合rhEGF在各类组织缺陷中具有重要作用，能够缩短治疗时间，减轻家庭负担，提升修复效果及满意度。