Tg、TgAb、TSH水平联合检测对分化型甲状腺癌的诊断价值

黄汉艺，曾瑜，莫伟，曾小变

（广东医科大学附属第二医院1检验科，2甲乳血管外科，广东 湛江524003）

分化型甲状腺癌是由甲状腺滤泡上皮细胞分化形成的，大部分分化型甲状腺癌分化良好，转移率与复发率较低，预后情况良好，但少数亚型分化不良者极易出现局部或远端转移及复发，预后较差，死亡率较高［1］。临床检测指标中，血清甲状腺球蛋白 （Tg）是甲状腺滤泡上皮细胞分泌生成的大分子糖蛋白，可用于鉴别甲状腺发育不全、完全缺损，同时也是分化型甲状腺癌的肿瘤标志物［2］。促甲状腺激素 （TSH）是腺垂体分泌的激素之一，可用于调节甲状腺正常功能，包括甲状腺激素合成及分泌、细胞增殖、血液供应等［3］。抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是机体重要甲状腺组织抗体，是诊断甲状腺疾病的重要指标，其水平与甲状腺功能损伤程度密切相关［4］。基于此，本研究选取2019年1月至2019年9月收治的60例甲状腺疾病患者，探讨Tg、TgAb、TSH水平联合检测对分化型甲状腺癌的诊断作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年1月至2019年9月收治的60例甲状腺疾病患者的临床资料。纳入标准：①符合 《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》［5］中相关诊断标准；②临床资料与影像学资料均完整；③肝肾功能正常。排除标准：①妊娠期及哺乳期女性；②沟通障碍或依从性差；③存在凝血功能障碍或先天性疾病；④合并感染性疾病；⑤心、肺等器官功能衰竭。以病理检查为 “金标准”，将其分为良性结节组 （32例）和分化型甲状腺癌组 （28例）。良性结节组中，男12例，女20例；年龄25～75岁，平均年龄 （40.27±10.30）岁；病理分型：单纯甲状腺瘤20例，腺瘤并结节性甲状腺肿10例，单纯结节性甲状腺肿2例。分化型甲状腺癌组中，男10例，女18例；年龄26～75岁，平均年龄 （40.22±10.34）岁；病理分型：乳头状癌21例，滤泡状癌5例，髓样癌2例。两组的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法提前向所有患者说明采血要求：空腹10 h以上、采血前30 min需保持情绪稳定，禁止剧烈运动。早晨时按照常规流程抽取患者肘中静脉血5 mL，分离处理，取上清液，待检，应用罗氏cobase 601型全自动电化学发光免疫分析仪检测Tg、TgAb、TSH水平，检测所用试剂均由罗氏公司提供，上述步骤均由专业人员严格遵循说明书内容进行。

1.3 评价指标阳性参照值：Tg≥77 ng／mL、TgAb≥115 IU／mL、TSH≥4.2 mIU／L，观察两组检测结果，并计算阳性率，Tg、TgAb、TSH中有1项及以上为阳性即为联合检测阳性。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0软件处理数据，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 Tg、TgAb、TSH检测结果分化型甲状腺癌组的 Tg、TgAb、TSH水平高于良性结节组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的Tg、TgAb、TSH水平比较 （±s）

表1 两组的Tg、TgAb、TSH水平比较 （±s）

组别 n T g （n g／m L） T g A b （I U／m L） T S H （m I U／L）分化型甲状腺癌组 2 8 1 5 8.2 4±2 0.8 6 1 1 6 5.2 9±2 3 0.5 0 6 0.3 5±1 0.9 7良性结节组 3 2 9 0.1 5±1 0.3 7 6 3 2.7 8±1 5 0.1 0 1 2.2 2±3.4 5 t 1 6.3 1 7 1 0.7 3 1 2 3.5 4 9 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 阳性率分化型甲状腺癌组的Tg、TgAb、TSH及联合检测阳性率均高于良性结节组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的Tg、TgAb、TSH阳性率比较 ［n（%）］

3 讨论

分化型甲状腺癌是较为常见的一种甲状腺癌，也是常见颈部恶性肿瘤，其发病率较高，且呈年轻化趋势发展。该病病因复杂，多与饮食、坏境、遗传等多种因素有关。该病的生物学特性较特殊，由于病理发生过程缓慢、恶性程度不同等因素，其发病隐匿，临床表现缺乏典型性，易与良性结节混淆，两者鉴别诊断较为困难［6］。因此，如何早期鉴别诊断分化型甲状腺癌是临床关注的重点。

张雷等［7］的研究表明，血清TgAb阳性、TSH水平升高是分化型甲状腺癌的危险因素，且血清TgAb和TSH检测对诊断分化型甲状腺癌患者具有一定作用。惠金子等［8］的研究表明，血清Tg异常升高不是预测甲状腺癌的独立因素，但结合TgAb和TSH可作为预测甲状腺癌的危险因素，同时甲状腺超声检查也是一种有效诊断方法。本研究结果显示，分化型甲状腺癌组的Tg、TgAb、TSH水平均高于良性结节组；分化型甲状腺癌组的Tg、TgAb、TSH及联合检测阳性率均高于良性结节组，提示Tg、TgAb、TSH水平联合检测对分化型甲状腺癌具有重要诊断作用，可用于鉴别诊断甲状腺良性结节和分化型甲状腺癌。分析其原因为，Tg是由甲状腺滤泡上皮分泌、合成的一种糖蛋白，作为分化型甲状腺癌的肿瘤标志物，临床常于术前、术后检测，用于评估患者的治疗效果及预后情况。正常情况下，机体中Tg含量较少，一旦甲状腺组织发生炎症损伤时，Tg将会由机体促甲状腺上皮细胞释放进入血液循环，机体Tg水平显著上升。本研究中分化型甲状腺癌Tg水平高于良性结节，原因为分化型甲状腺癌组织生长、浸润，进而破坏甲状腺正常组织的解剖及生理结构，引起炎性反应，导致甲状腺上皮细胞被激活，合成并释放大量Tg，从而促使Tg水平升高。但甲状腺良恶性疾病均可导致Tg水平升高，对于疾病的鉴别不具有特异性，临床应用存在一定局限。TgAb为甲状腺自身抗体之一，可反映甲状腺组织内质量变化，常在自身免疫性甲状腺疾病中异常升高，其特异性较高，在健康人群血清中含量较低，当患者因多种病理因素受损时，甲状腺蛋白可游离进入血液，促使TgAb水平升高［9］。TgAb作为Tg的抗体，当血清Tg水平升高，TgAb水平也随之升高。TSH是一种由垂体前叶分泌的生长因子，可通过加强过氧化物酶和碘汞的活性，进一步促进甲状腺上皮细胞代谢与蛋白质合成。甲状腺癌细胞表面均存在TSH受体，并影响其滤泡细胞与上皮细胞的生长，促进细胞分化、增殖［10］。TSH水平升高可促进甲状腺癌的发生与发展，其水平可反映癌变程度。因此，Tg、TgAb、TSH水平联合检测可为临床诊断、后续治疗及预后提供针对性依据。

综上所述，Tg、TgAb、TSH水平联合检测可用于诊断分化型甲状腺癌，且可有效鉴别不同甲状腺疾病类型，值得临床推广应用。