维生素D改善多囊卵巢综合征患者内分泌代谢及胰岛素抵抗的临床观察

张杏梅，刘惠芬

（惠州市中心人民医院 妇科，广东 惠州516001）

多囊卵巢综合征 （polycystic ovary syndrome，PCOS）是临床中常见的疾病，常见于育龄期女性中，患者的主要特征为排卵障碍、高雄激素血症，临床表现多为月经紊乱、不孕不育、肥胖、痤疮、脱发及卵巢多囊样改变等，远期并发症包括2型糖尿病、心血管疾病、子宫内膜癌等，对患者的生活质量及生命健康造成巨大威胁，因此需要采用有效的方法治疗疾病［1］。通常采用醋酸环丙孕酮、炔雌醇、二甲双胍等药物治疗合并胰岛素抵抗的PCOS患者，然而研究［2］表明，常规用药治疗对患者内分泌代谢的改善效果并不理想。针对该情况，临床中提倡在常规用药基础上为患者加用维生素D辅助治疗［3］。惠州市地区在该领域的研究仍有所欠缺，基于此，我院在常规使用药物治疗的基础上加用维生素D辅助治疗PCOS，疗效显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年3月我院收治的80例合并胰岛素抵抗的PCOS患者。纳入标准：①符合2003年鹿特丹会议制定的关于PCOS的相关诊断标准［4］；②无PCOS常规用药禁忌，且近3个月未服用影响疗效的药物，如避孕药、糖皮质激素、抗糖尿病及高血压等慢性病药物；③患者对本研究知情，签署知情同意书且积极配合。排除标准：①合并心血管疾病、慢性肾功能疾病、血栓及血液系统疾病；②对本研究所用药物存在禁忌症；③妊娠期、哺乳期女性。按照随机数字表法分为两组各40例。观察组年龄18～40岁，平均 （31.5±2.3） 岁； 体重 43 ～ 81 kg， 平均 （63.6 ± 2.3） kg。 对照组年龄18～ 40岁， 平均 （30.9± 2.1） 岁； 体重 42～ 82 kg， 平均（63.8 ± 2.2） kg。 两组的一般资料比较无显著差异 （P＞0.05）。

1.2 方法对照组采用常规治疗，主要在月经周期第1 d开始，为患者口服炔雌醇环丙孕酮片 （达英35），持续使用21 d，停药后撤退性出血第1 d开始进入下一周期，总计用药3个周期；口服二甲双胍片 （格华止），1 000 mg／d，持续不间断地使用12周。观察组在对照组用药基础上加用维生素AD滴剂治疗，6 000 IU／d，持续不间断地使用12周。两组患者在治疗期间均禁服其他治疗药物，切忌擅自停药或增减药用剂量，指导患者养成良好的生活、饮食习惯，此外还应每天保持一定时间的阳光照射时间，可提高维生素的吸收水平，保证治疗效果。

1.3 观察指标①两组患者于治疗前后采用化学发光技术检测患者卵泡刺激素 （FSH）、促黄体生成素 （LH）、睾酮 （T）、25-羟基维生素D3（25-OH-VD3）等内分泌代谢指标。②统计两组患者治疗期间的空腹血糖 （FBG）及胰岛素抵抗情况。胰岛素抵抗的评估方法主要是采用人胰岛素试剂盒以化学发光法测定患者的空腹胰岛素 （FINS）水平，采用稳态模型评估患者的胰岛素抵抗指数，具体计算公式：FBG（mmol／L）×FINS（mIU／L） ／22.5， 若计算结果＞2.69， 则判定为胰岛素抵抗。 维生素D状态：＞30 ng／mL为维生素 D充足；20～30 ng／mL为维生素D不足；＜20 ng／mL为维生素D缺乏。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者治疗前后的内分泌代谢指标比较 （±s）

表1 两组患者治疗前后的内分泌代谢指标比较 （±s）

注：与该组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n F S H （m I U／m L） L H （m I U／m L） T （n g／m L） 2 5-O H-V D 3（n m o l／L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 4 0 5.1 2±0.7 1 5.5 6±0.7 6* 1 6.8 4±2.1 6 9.2 6±1.8 5* 2.1 2±0.4 5 0.2 5±0.1 8* 1 6.1 5±4.6 2 3 6.6 8±5.2 7*对照组 4 0 5.1 4±0.7 2 5.5 2±0.7 5* 1 6.8 2±2.1 8 1 0.8 9±2.0 3* 2.1 6±0.4 3 0.3 6±0.2 1* 1 6.1 1±4.6 1 1 6.2 1±5.0 2 P＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的内分泌代谢指标比较治疗前，两组的LH、T、FSH、25-OH-VD3水平比较均无显著差异 （P＞0.05）。与治疗前相比，治疗后两组的FSH水平升高，LH、T水平降低 （P均＜0.05）。观察组治疗后的25-OH-VD3水平高于治疗前 （P＜0.05），而对照组治疗前后的25-OH-VD3水平比较无显著差异 （P＞0.05）。治疗后，两组的FSH水平比较无显著差异 （P＞0.05），而观察组的 LH、T水平低于对照组，25-OH-VD3水平高于对照组 （P均＜0.05）。 见表 1。

2.2 FBG、FINS水平 治疗前，两组的FBG、FINS水平比较无显著差异 （P＞0.05）；治疗后，两组患者的FBG水平与治疗前比较无显著差异 （P＞0.05），两组的FINS水平均低于治疗前（P＜0.05）。治疗后，两组的FBG水平比较无显著差异 （P＞0.05）， 但观察组的 FINS 水平低于对照组 （P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者治疗前后的FBG、FINS水平比较 （±s）

表2 两组患者治疗前后的FBG、FINS水平比较 （±s）

注：与该组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n F B G （m m o l／L） F I N S治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 4 0 6.3 5±1.2 3 5.9 7±0.8 4 2.9 5±0.4 2 1.8 4±0.2 6*对照组 4 0 6.3 1±1.2 1 5.9 4±0.9 1 2.9 2±0.4 3 2.0 4±0.3 5*P＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

3 讨论

在治疗PCOS过程中常常发现胰岛素抵抗情况，会对葡萄糖吸收、利用产生不良的影响，也会影响机体的失代偿，提高胰岛素血症发生率，继而影响治疗效果［5］。因此，改善胰岛素抵抗能够显著改善PCOS的治疗效果。本研究结果显示，两组的FBG水平无论治疗前后对比，还是治疗后组间对比，均无显著差异 （P＞0.05）。两组患者治疗后的FINS水平较治疗前显著改善 （P＜0.05）；但使用维生素D辅助治疗的观察组的FINS改善情况更好。研究［6］表明，适当补充维生素D对治疗合并胰岛素抵抗的PCOS有很大帮助。在机理上，使用维生素D能加快胰岛素受体分泌胰岛素的速度，从而加快机体对葡萄糖的吸收。维生素D还能够维持细胞内外钙离子的平衡，使血糖稳定在正常水平，并有效降低胰岛素抵抗情况，进而提高疗效［7］。本研究结果显示，维生素D辅助治疗能够显著改善PCOS患者的胰岛素抵抗，而使用维生素D辅助治疗后，两组患者的FSH水平比较无显著差异，可能与研究时间短、标本量少有关。

综上所述，针对合并胰岛素抵抗的PCOS患者，在常规治疗基础上采用维生素D辅助治疗，能够显著改善明显患者的FSH、LH、T水平及胰岛素抵抗。胰岛素抵抗的改善，有助于提高PCOS的治疗效果，降低PCOS并发心血管疾病、糖尿病及子宫内膜癌的风险。