Forsus矫治器和SGTB矫治器治疗青少年安氏Ⅱ类错牙合畸形的临床疗效对比

田瑞雪，路晓淼，赵莉莉，谢小飞

（蚌埠医学院第一附属医院 口腔科，安徽 蚌埠233004）

安氏Ⅱ类错牙合畸形好发于青少年人群，可由先天遗传、后天发育及环境等因素引起，患者下颌后缩，上颌前突。口腔功能性矫治器是现今治疗该病的最佳方法，能促进牙合发育和下颌骨生长，抑制上颌骨发育。目前矫治器分为活动性矫治器、半固定矫治器和固定矫治器，其中固定矫治器 （Forsus）和半固定 （SGTB）使用较多［1-2］，本研究对比二者在安氏Ⅱ类错牙合畸形患者中的疗效，为今后该病的治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年7月至2017年12月我院收治的安氏Ⅱ类错牙合畸形下颌后缩患者48例。纳入标准［3］：签署知情同意书；年龄11～13岁；经影像学、临床症状等确诊安氏Ⅱ类错牙合畸形下颌后缩；恒牙列，前牙覆牙合≥3 mm，上切牙舌倾，磨牙远中FMA≤33°；颈椎形态分析提示生长发育高峰期。排除严重器官功能障碍、精神疾病、资料缺失者。48例患者按随机数字表法平均分为两组。观察组男13例，女11例，平均年龄 （12.6±0.45）岁。对照组男 15例，女9例，平均年龄（13.1 ± 0.29） 岁。 两组的一般资料比较无显著差异 （P＞0.05）。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法A组用Forsus矫治器：先粘连MBT固定矫治器，逐渐更换成0.48 mm×0.64 mm不锈钢方丝，根据患者上下颌位距取尺寸合适的Forsus矫治器，导下颌向前，至前牙呈浅覆盖或对刃，治疗约6个月，当两组牙尖接触 （包括一组磨牙），前牙覆牙合覆盖恢复正常后拆除矫治器，精准调整并进行Ⅱ类牵引，持续治疗。B组：先佩戴8个月SGTB矫治器；粘连MBT固定矫治器，逐渐更换与A组相同的不锈钢方丝，进行Ⅱ类牵引；平均治疗16个月。

1.3 观察指标于治疗前 （T0）、功能性矫治器拆除后 （T1）、治疗结束时 （T2）分别拍摄X线头颅侧位片，记录骨性指标：下颌升支高度 （Co-Go）、下颌长度 （Co-Gn）、由上牙槽座点-鼻根点-下牙槽座点形成的角 （ANB）、由蝶鞍点-鼻根点-下牙槽座点形成的角 （SNB）、下牙槽座点 （B）至FHp平面的垂直距离 （Pg-FHp）、颏前点至FHp平面的垂直距离 （B-FHp）。记录上下颌中切牙指标下中切牙角 （L1-MPA）、上中切牙角（U1-PP）、上中切牙长轴与SN平面相交的下内角 （U1-SN）。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件处理数据，计量资料以±s表示，比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨性指标与T0时相比，两组T1、T2时的Co-Go、Co-Gn、SNB、 Pg-FHp、 B-FHp 升高， ANB 降低 （P均＜0.05）。 T1、 T2时， A 组的 Co-Gn、 SNB高于 B组 （P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组的骨性指标比较 （±s）

表1 两组的骨性指标比较 （±s）

注： 与该组 T0时比较， *P ＜0.05； 与同期 B 组比较， ＃P ＜0.05。

指标 A组 （n＝2 4） B组 （n＝2 4）T 0 T 1 T 2 T 0 T 1 T 2 C o-G o （m m） 6 0.8 1±1.4 1 6 3.2 8±1.0 2*6 4.0 5±1.6 7* 6 0.9 5±1.5 6 6 3.7 6±1.4 5*6 4.8 1±1.4 5*C o-G n （m m） 1 0 7.9 4±2.0 3 1 1 3.1 3±2.6 1*＃ 1 1 4.9 6±2.6 2*＃ 1 0 7.1 5±2.0 8 1 0 9.9 4±1.8 7*1 1 0.1 6±1.9 7*A N B （°） 6.0 2±0.7 4 3.3 7±0.4 6*3.7 5±0.4 7* 5.9 9±0.4 7 3.4 1±0.5 7*3.3 1±0.9 8*S N B （°） 7 5.6 1±2.1 5 8 0.1 7±2.1 6*＃ 8 2.9 4±2.3 3*＃ 7 5.6 4±2.4 1 7 6.9 7±2.0 9*7 7.0 4±1.4 5*P g-F H p （m m） 6 3.0 5±1.7 4 6 7.5 4±1.6 5*7 0.2 9±1.9 7* 6 3.4 5±2.0 4 6 6.9 7±1.7 9*6 9.4 5±2.4 1*B-F H p （m m） 6 1.5 9±4.9 5 6 5.4 9±3.5 4*6 8.3 2±4.0 1* 6 2.3 9±3.1 5 6 5.9 7±2.4 5*6 7.3 0±0.4 5*

2.2 上下颌中切牙指标T1、T2时，两组的L1-MPA、U1-PP、U1-SN 均高于 T0时 （P＜0.05）； T0、 T1、 T2时， 两组的 L1-MPA、U1-PP、U1-SN比较无统计学差异 （P＞0.05）。 见表2。

表2 两组的上下颌中切牙指标比较 （±s）

表2 两组的上下颌中切牙指标比较 （±s）

注： 与该组 T0时比较， *P ＜0.05； 与同期 B 组比较， ＃P ＞0.05。

指标 A组 （n＝2 4） B组 （n＝2 4）T 0 T 1 T 2 T 0 T 1 T 2 L 1-M P A （°） 9 2.1 8±4.7 9＃ 9 5.7 0±7.2 4*＃ 1 0 4.1 9±6.9 7*＃ 9 2.0 5±5.9 7 9 6.0 7±6.8 5* 1 0 5.9 1±5.7 3*U 1-P P （°） 9 6.7 8±1 1.0 4＃ 1 0 9.1 5±7.8 9*＃ 1 1 3.0 5±6.5 4*＃ 9 9.8 9±5.1 7 1 1 0.4 5±6.3 7* 1 1 0.9 8±9.9 8*U 1-S N （°） 8 8.1 5±1 0.1 9＃ 9 9.1 7±9.2 1*＃ 1 0 3.1 5±5.6 9*＃ 8 7.6 9±7.5 9 9 8.6 4±1 0.0 6* 1 0 1.8 5±1 2.8 1*

3 讨论

Co-Go反映下颌升支高度，Co-Gn反映以鼻根点为参照的上、下颌基骨间前后向位置关系，ANB是由上牙槽座点-鼻根点-下牙槽座点形成的角，SNB反映以颅部位参照的下颌基骨前后向位置关系，B-FHp反映下颌基骨矢状向变化，Pg-FHp反映颏部矢状向变化［4］。与T0时相比，两组 T1、T2时的Co-Go、Co-Gn、SNB、Pg-FHp、B-FHp升高，ANB降低 （P均＜0.05）。 T1、 T2时， A 组的 Co-Gn、 SNB 高于 B 组 （P＜0.05），表明Forsus与SGTB两种矫治器均有引导下颌作用，Forsus在下颌后缩治疗中的效果优于SGTB，且能增加下颌长度，改善颌骨关系。L1-MPA评价下中切牙相对下颌平面的唇舌向倾斜度，U1-PP评价上中切牙相对腭平面的唇舌向倾斜度，U1-SN评价上切牙相对于前颅的倾斜度。T1、T2时，两组的L1-MPA、U1-PP、 U1-SN 均高于 T0时 （P＜0.05）； T0、 T1、 T2时， 两组的L1-MPA、U1-PP、U1-SN比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。A组患者前牙改变主要是固定矫治器的作用，显示For sus矫治器同期进行上前牙唇倾去代偿效果好，不耽误治疗，上下前牙均发生唇倾；B组使用SGTB矫治器后也有上下前牙唇。两组矫治器比较差异不明显，且均有牙性代偿，这是因为下前牙因上切牙限制导致唇倾度变小，前导下颌期间，覆盖纠正伴随下前牙唇倾，但由于上下颌骨矢状向不调未完全解决，与正常骨性Ⅰ类有所差异，因此在矫治下颌前牙结束后，通过稍微唇倾代偿。

Forus、SGTB均是功能性矫治器，具有以下优势［5-6］：材料接近生理要求，对口腔硬组织和软组织损伤下，适合青少年患者使用，不影响颌面牙发育；矫治器体积小，暴露少，美观性更好；结构稳定性好，清洁方面。Forsus适合恒牙早期骨性下颌后缩治疗以及恒牙发育后期者，力量柔和持久；其水平向上有推下牙列向近中移动，使唇倾下切牙前移下颌牙列，从而矫治安氏Ⅱ类错牙合畸形。Forsus矫治器对上下颌均有作用，促进下颌骨向垂直与矢状方向发育，并抑制上颌生长，与固定矫治器联合使用，不受患者配合度影响。SGTB配合固定矫治疗程较Forsus长，效果受患者配合情况影响，但价格更低。此外，也有研究［7-8］指出Forsus可引起牙合平面角顺势针旋转较SGTB更明显，考虑与Forsus压低上颌磨牙及下颌前牙有关，可用J钩控制旋转。对于此情况，今后还需要进一步研究。

综上所述，安氏Ⅱ类错牙合畸形双期矫治期间，Forsus矫治器促下颌生长效果较SGTB矫治器更明显，但二者均有优势和不足，临床应根据实际情况进行选择。