阴道镜检查应用于诊断阴道上皮内瘤变的临床价值

2020-03-21福建省妇幼保健院福建福州350001

中国医疗器械信息 2020年4期

福建省妇幼保健院（福建福州 350001）

内容提要：目的：探讨阴道镜检查应用于诊断阴道上皮内瘤变（VAIN）的临床价值。方法：收集2016年1月～2019年1月在福建省妇幼保健院宫颈门诊经阴道镜检查可疑诊断阴道上皮内瘤变患者206例的资料。结果：206例患者中其中阴道镜拟诊低级别阴道上皮内瘤变（LSIL）145例，拟诊高级别阴道上皮内瘤变（HSIL）61例。经活检病理确诊LSIL128例，HSIL56例，炎症22例。阴道镜检查下拟诊LSIL与病理诊断符合率82.8%，拟诊HSIL与病理诊断符合率83.6%。结论：阴道镜检查下定位活检是诊断阴道上皮内瘤变的重要方法。

阴道上皮内瘤变（VAIN）是指发生在阴道的鳞状上皮不典型增生及原位癌的一类疾病，最早于1952年报道。其发病率约为（0.2～0.3）/10万，约占女性下生殖道上皮内瘤变的0.4%[1]。临床分类为低级别上皮内病变（LSIL）和高级别上皮内病变（HSIL）。阴道上皮内瘤变一般无典型临床症状与体征，多因宫颈癌筛查异常转诊阴道镜检查，阴道镜下可疑阴道病变，行可疑部位定位活检，病理确诊阴道上皮内瘤变。本文通过阴道镜检查下拟诊与病理诊断的诊断符合率比较，旨在探讨阴道镜检查应用于诊断阴道上皮内瘤变（VAIN）的临床价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集2016年1月～2019年1月在福建省妇幼保健院宫颈门诊经阴道镜检查可疑诊断阴道上皮内瘤变患者206例的资料。平均年龄（45.2±12.6）岁。

1.2 阴道镜检查方法

使用生理盐水棉球轻轻擦拭阴道壁分泌物后，将浸满百分之五冰醋酸溶液的棉球湿敷阴道壁60s，观察阴道穹隆、前后壁及两侧壁有无出现白色上皮，异常血管，最后将复方碘溶液涂抹全部阴道壁，观察碘不着色区情况。

1.3 病变程度评估

阴道镜拟诊LSIL：醋酸试验阴道壁白色上皮薄，边界欠清，可见细小突起，碘试验碘部分着色，呈斑驳状。阴道镜拟诊HSIL：醋酸试验阴道壁白色上皮厚，边界清楚，可见点状血管，碘试验碘不着色，甚至呈芥末黄色。

1.4 病理检查

阴道镜指引下在怀疑病变最严重处定位活检，活检组织送病理检查，按累及上皮层深度，LSIL累及上皮层1/3以下，HSIL累及上皮层1/3以上甚至全层。

2.结果

阴道镜下拟诊阴道上皮内瘤变共206例，其中拟诊低级别阴道上皮内瘤变（LSIL）145例患者，经活检病理确诊LSIL120例，HSIL5例，炎症20例。拟诊高级别阴道上皮内瘤变（HSIL）61例，经活检病理确诊LSIL8例，HSIL51例，炎症2例。阴道镜检查下拟诊LSIL与病理诊断符合率82.8%，拟诊HSIL与病理诊断符合率83.6%，见表1。

3.讨论

VAIN通常无明显的临床症状，仅少数患者出现阴道分泌物增多，接触性出血，阴道不规则出血等。有研究表明，在121例VAIN患者中，94%的患者无不适，仅5%患者反复阴道排液及阴道不正常出血[2]。妇科检查肉眼观绝大多数外观正常，仅部分患者呈局部粘膜充血状，依据临床症状和妇科检查，容易漏诊VAIN。宫颈病变的三阶梯诊断技术，即细胞学-阴道镜-组织病理学，同样适用于阴道病变的诊断，其中阴道镜检查最为重要[3]。

阴道镜采用冷光源，是一种放大镜式的光学窥镜，可将被观察的局部放大5～40倍，观察外阴、阴道和宫颈上皮结构及血管形态变化，评估病变程度。VAIN病灶涂醋酸后在阴道镜下通常表现为白色上皮、细点状突起，低级别病变白色上皮薄，边界欠清，高级别病变白色上皮厚，边界清晰，可见血管改变。因阴道壁呈皱褶状，窥阴器无法完全暴露清楚，有时白色上皮易被忽略，但在涂抹复方碘溶液后，病变区域碘不着色清晰可见，故碘试验在诊断阴道上皮内瘤变中起重要的作用。