闭合复位多针内固定辅以化瘀接骨汤治疗老年桡骨远端C型骨折临床观察

邵丰博

桡骨远端骨折说的是在桡骨下端距离2～3 cm的范围内发生骨折，在临床中这是一种比较常见的骨折类型。在工作中，此骨折类型占门诊骨折的17%～25%[1]。随着经济的发展，人们的生活水平不断提高，对品质生活的要求越来越高，发生桡骨远端骨折主要是因为外伤和骨质疏松，所以在老年患者当中发病率更高。桡骨远端骨折基本上都会影响到远端关节面，在治疗的时候会和腕关节康复情况具有十分密切的关系。腕关节是人体十分灵活的一个关节，在其周围存在着许多相对比较重要的结构，所以这就给治疗提出了更高的要求。同时，桡骨远端骨折会使下尺桡关节发生脱位情况，并且会导致桡骨远端关节面出现不平整，因此在治疗的时候如果使用不合理的手段，就会给患者的腕部外观恢复造成消极影响。本研究选取我院2017年8月—2018年8月收治的72例桡骨远端C型骨折老年患者作为观察对象，对临床治疗效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年8月—2018年8月收治的72例桡骨远端C型骨折老年患者作为观察对象，随机分为2组。其中观察组男性17例，女性19例，年龄最小56岁，最大78岁，平均年龄(64.52±2.62)岁；对照组男性14例，女性22例，年龄最小54岁，最大77岁，平均年龄(62.74±1.85)岁。2组资料差异无统计学意义。

1.2 纳入标准72例患者局已签署知情同意书；所有患者均遵循医嘱，坚持治疗。

1.3 排除标准在手术后拒绝口服中药制剂；患有严重精神性疾病及心脑血管疾病；沟通存在障碍。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法手术方式：患者仰卧位，医师使用臂丛神经阻滞麻醉，手术医生和助手都穿铅衣，在手术之前要洗手消毒着无菌的手术衣，采取常规闭合手术复位方式，患者的上臂向外展开，肘关节弯曲90°，需要有两名助手对抗拔伸牵引，对有重叠移位的地方进行纠正，手术医生使用两只手的拇指放在患者骨折远端背侧，其他手指放置在掌侧，在骨折远端拇指用力向下压，骨折近侧使用其他手指向上挤压，与此同时弯曲腕关节，对骨折成角畸形以及背侧的移位情况进行纠正，通过仪器观察关节面是否平整，确认尺偏角、力线等是否已经符合标准[2]。医生通过使用克氏针进行三维立体固定，将针尾截断并且留在皮肤外侧，包扎的时候使用无菌辅料，手术结束后使用抗生素，采用石膏脱脂动腕关节，时间为2周。对照组采用以上方式进行手术，在患者麻醉消失之后帮助患者将患肢抬高，并指导其手指进行锻炼。观察组在对照组治疗的基础上，给予患者服用化瘀接骨方，且在手术当天即可开始口服。化瘀接骨方中使用的药材有三七、乳香、红花、没药、川芎各6 g，当归、续断、骨碎补各12 g，桃仁、大黄各10 g，党参、黄芪各15 g，以及甘草5 g和煅自然铜8 g。可根据患者的实际情况可适当加减。患者如果有局部肿胀并且比较严重情况可以添加有助于消肿的药物，比如薏苡仁、车前子等；如果患者的伤口发生红肿可以适当添加金银花和蒲公英。每天1剂，早晚各1次，水煎取汁用于口服。

1.4.2 观察指标患者骨痂生长情况：已完全结有骨痂为4分，骨痂占75%为3分，骨痂占50%为2分，骨痂占25%为1分，无骨痂为0分；腕关节评分：0～2分为优，3～8分为良，9～20分为可，20分以上为差。

2 结果

2.1 2组患者消肿、疼痛消失、临床愈合时间比较对2组患者进行随访，72例患者均没有发生切口感染等不良反应。观察组患者的肿胀消退、疼痛消失、骨折愈合时间均比对照组短，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 2组患者骨痂生长情况比较在手术后第4周、第6周观察组患者骨折端骨痂生长情况比对照组好，差异具有统计学意义(P<0.05)；在第10周2组差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 2组患者术后消肿、疼痛消失、临床愈合时间比较 (例，

表2 2组患者骨痂生长情况比较 (例，

2.3 2组患者术后3个月Garlang-Werlery腕关节评分疗效比较观察组Garlang-Werlery腕关节评分优良率为97.22%，对照组为77.78%，观察组优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05，χ2=7.627)。见表3。

表3 2组患者术后3个月Garlang-Werlery腕关节评分疗效比较 (例，%)

3 讨论

在临床中桡骨远端骨折是一种比较常见的骨折类型，从临床数据统计当中可以发现，当前在骨科就诊该类型骨折占1/6，是老年患者当中最为普遍的上肢骨折。通过保守治疗可以愈合的桡骨远端骨折有很多，但是AO型和C型的骨折，则是完全关节内骨折，仅仅使用小夹板或者石膏实现复位是比较困难的，大多数患者在治疗后出现畸形愈合，有一部分患者还会产生并发症，如果不能及时进行处理，那么就会影响到功能恢复[3]。当前，人口老龄化不断加快，桡骨远端骨折患者因为外伤导致的数量不断增加，腕关节的作用及功能对于人体来说十分重要，并且功能恢复的要求很高，在治疗时如果有不当的地方，就很容易导致腕关节疼痛。桡骨远端骨折患者在骨折的地方极易发生塌陷情况，这时掌倾角和尺偏角之间就会缩小，从而导致管关节在活动的时候受到限制，这就会大大影响患者的正常生活[4]。基于此，要求在治疗的时候重建桡骨远端的解剖结构，最大程度上防止对组织造成损害，对患者腕关节的功能进行改善，从而达到活动不受限制并且无疼痛感的目的。

采用手术治疗桡骨远端骨折能够有效重建桡骨结构，对于腕关节功能的恢复具有十分重要的作用。同时，患者的关节活动主要是依靠患肢在手术之后的康复训练，所以骨折端在复位后需要有足够的稳定性，手术治疗则可以满足此要求，并且还能够大大提高骨折稳定性。患者在进行康复训练的时候，需要在患者可以忍受的疼痛情况下进行。但是手术治疗有一定的缺点，对于合并严重软组织损伤的患者，手术时候需要切开皮肤，该处皮肤很容易出现坏死的情况，如果肢体发生水肿，那么很难关闭切口。必要的时候需要进行二次手术，这样就会导致患者住院时间延长，住院及手术费用会随之增加，并且治疗效果达不到预期的目的。保守治疗在患者被石膏固定之后，建议不要过早进行康复锻炼，避免发生骨折移位现象，一般在5周左右可以进行适当的锻炼。

在中医中，对于骨折的治疗一般需要经过3个阶段，分别是瘀去、新生以及骨合[5]，所以在患者手术之后，为其采用化瘀接骨汤的方法进行辅助治疗可以有效地消肿止痛，对于骨折愈合具有十分显著的作用。化瘀接骨汤当中含有很多作用不同的中药，比如可以达到活血化瘀的红花和三七，可以有效祛瘀的桃仁和大黄、可以达到止痛目的没药和乳香。因为老年人大多都气血亏虚，所以化瘀接骨汤当中的当归能够有效地为其补血和活血，同时党参和黄芪可以补气，对于患者消肿止痛、续筋接骨意义重大。

本研究选取我院2017年8月—2018年8月收治的72例桡骨远端C型骨折老年患者作为观察对象，随机分为观察组和对照组，每组36例。对观察组使用闭合复位多枚克氏针内固定，并口服化瘀接骨方用以辅助治疗，对照组仅使用闭合复位多枚克氏针内固定。通过研究发现，观察组患者的肿胀消退时间、手术后疼痛持续时间、骨折临床愈合时间均比对照组短；在手术后第4周、第6周观察组患者骨折端骨痂生长情况比对照组好，但是在第10周2组情况没有显著的区别；观察组Garlang-Werlery腕关节评分当中，优28例，良7例，可1例，不存在评分疗效差的患者，优良率为97.22%(35/36)，对照组优17例，良11例，可6例，差2例，优良率为77.78%(28/36)，观察组的优良率明显大于对照组。由此可见，闭合复位多针内固定辅以化瘀接骨汤治疗老年桡骨远端C型骨折疗效显著，患者术后消肿、疼痛、痊愈时间有明显缩短，并且骨痂生长情况良好，值得临床推广使用。