开放性输血与限制性输血对老年骨科手术患者预后的影响〔1〕

王艳琴，郑惠心，邹雪

(江西省中西医结合医院，江西 南昌 330003)

临床上输血是抢救大量出血患者的主要手段，尤其是行骨科手术的患者，因术中出血量较多，故围术期给予输血显得尤为重要，可有效保证手术的顺利进行[1]。但输血时可经血液传播某些疾病，出现输血相关性感染，且输入过多的库存血还会导致输血相关性损伤。因此，骨科手术中在恰当的时机给予输血具有重要作用。既往临床多采用开放性输血的方式，可有效保证患者输血量，但易造成血液资源浪费的现象，且开放性输血易增加输血相关感染的风险，增加输血相关性损伤概率[2-3]。因此，适时输血对保证手术开展、减少血液资源浪费、降低血液疾病传播具有重要作用。本研究对比开放性输血与限制性输血在骨科手术中的应用效果，旨在探讨对患者预后的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5月—2018年12月在我院接受骨科手术的患者80 例，采用随机数字表法分为两组，每组40 例。观察组男22 例，女18 例，年龄(60.38±2.84) 岁，体质量(59.36±2.77) kg；合并高血压34 例，冠心病20 例，慢性肺部疾病13 例；手术类型：全髋关节置换术29 例，脊柱手术11 例。对照组男24 例，女16 例，年龄(61.02±2.13) 岁，体质量(60.03±2.14) kg；合并高血压35 例，冠心病21 例，慢性肺部疾病14 例；手术类型：全髋关节置换术27 例，脊柱手术13 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：围术期红细胞蛋白含量<100 g/L；术前3 个月不存在输血行为；自愿参与，签署知情同意书。排除标准：存在血液疾病；心肺功能代偿存在异常；有输血史者。

1.3 方法

所有患者术前均给予全面检查，确定无任何手术禁忌证方可实施手术治疗。术中给予心电监护，严密监测出血量及红细胞蛋白含量变化。对照组采用开放性输血方案，术中当患者红细胞蛋白含量<100g/L时，输入红细胞，保证红细胞含量>100 g/L。观察组采用限制性输血方案，当红细胞蛋白含量<70 g/L时输入悬浮红细胞，保证红细胞蛋白含量处于70～100 g/L之间。

1.4 观察指标

比较两组住院相关情况，包括输血相关费用、住院费用、住院天数等；比较两组输血情况，包括术前红细胞蛋白含量、术后(输血前)红细胞蛋白含量；平均输血量及输血后(离院前)红细胞蛋白含量；对比两组术后并发症发生率，包括伤口感染、肺炎、心力衰竭等。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 住院情况

观察组输血相关费用及住院费用均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组住院天数比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

2.2 输血情况

两组术前红细胞蛋白含量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后(输血前)红细胞蛋白含量、输血后(离院前)红细胞蛋白含量低于对照组，平均输血量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

2.3 并发症

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表1 两组患者住院情况比较

表2 两组患者输血情况比较

表3 两组术后并发症发生率比较 例(%)

3 讨 论

骨科手术因创伤较大，围手术期内易出现失血过多或贫血等现象，若不及时纠正治疗，将对患者预后造成严重影响[4-5]。但输注过多的库存血不仅无法改善各组织间的氧合状态，甚至会增加微循环功能障碍，增加术后并发症发生率；且异体血的输注还会抑制机体免疫调节功能，增加患者心肌缺血风险[6-7]。因此，围术期内根据患者具体需要实施科学合理的用血，对降低术后并发症发生率及促进预后恢复等具有重要作用。红细胞蛋白作为氧的载体发挥着维持全身各组织脏器的氧供作用，正常情况下，当全身氧供超过氧气的消耗量，则会导致氧储备现象。但受到手术创伤所引发的应激反应、麻醉诱导等因素影响，可造成血管扩张、血容量不足等症状，严重者可引发多功能衰竭，甚至对预后恢复造成影响[8-9]。在骨科手术中，因患者多为老年人群，其机体修复能力大大下降，同时合并较多的基础性疾病，极易影响术后伤口愈合，或并发感染。

医学研究表明[10]，当患者红细胞蛋白含量>100 g/L时，无需输入红细胞悬液；若红细胞蛋白含量<70 g/L时，则需输注红细胞悬液；若红细胞蛋白含量为70～100 g/L时，需根据患者机体代谢情况及心肺功能代偿能力决定是否需要输注红细胞悬液。输血虽可提高血氧饱和度，增强机体耐受能力，但在输血过程中会增加输血相关感染性疾病、免疫抑制等风险。本研究中，两组术前红细胞蛋白含量比较差异无统计学意义，相比于对照组，观察组输血相关费用及住院费用较低，术后(输血前)红细胞蛋白含量、输血后(离院前)红细胞蛋白含量、并发症发生率均较低，平均输血量较高，表明限制性输血方案可有效降低术后并发症发生率，提高骨关节术后恢复效果，同时减少输血费用及住院费用；而开放性输血方案在围术期将患者红细胞蛋白维持在较高水平，同样有助于术后骨关节功能恢复。因此，对于行骨科手术的老年患者而言，为提高预后效果，应在术中评估患者创伤失血情况，采用恰当的输血方案及预防性的输血方式，及时有效地补充围术期血液丢失量，提高血氧饱和度，改善凝血功能，降低术后并发症，促进康复。

综上所述，开放性输血与限制性输血属两个相对概念，在实际应用中应根据患者病情需要选择恰当的输血方案。在骨科手术中，相对于开放性输血方案，限制性输血可改善老年患者骨关节功能，且术后并发症发生率较低，利于促进术后恢复。