活血止痛汤联合固定带固定治疗肋骨骨折49例

周 杰

(郑州市中医院骨伤科，河南 郑州 450007)

肋骨古称“胸肋”“胁肋”，《医宗金鉴·正骨心法要旨·胸骨》载“其两侧自腋而下，至肋骨之尽处，统名曰胁；肋下小肋骨名曰季肋，俗名软肋；肋者，单条骨之谓也，统胁肋之总，又名曰胠”[1]。现代解剖学认为：肋骨为细长弓状的扁骨，富有弹性。每一肋骨可分为中部的体及前、后两端。肋骨的前端接肋软骨，后端膨大，称肋头，有关节面与胸椎体的肋凹相关节。肋头外侧稍细部为肋颈，肋颈外侧稍隆起部称肋结节，肋结节有关节面与胸椎横突的肋凹相关节。肋体有内、外两面及上、下两缘，内面近下缘处有肋沟，肋间血管和神经沿此沟走行。肋结节外侧有一弯曲较明显的地方，称肋角。肋骨有12对，左右对称，后端与胸椎相关节。前端仅第1～7肋借软骨与胸骨相连接，称为真肋。第8～12肋称为假肋，其中第8～10肋借肋软骨与上一肋的软骨相连，形成肋弓；第11～12肋前端游离，又称浮肋[2]。临床工作中，第4～7肋骨长而薄，是骨折多发部位；第8～10肋骨前端由肋软骨与胸骨相连；第11～12肋骨前端游离，弹性大而不易骨折，如若发生骨折要注意胸腔内脏器损伤。肋骨骨折是骨伤科常见疾病，多因直接暴力、间接暴力作用于胸肋部所致，主要症状是胁肋肿胀疼痛，咳嗽、深呼吸时疼痛加剧，受伤局部压痛明显，部分可触及骨擦音，胸廓挤压征阳性。2016年10月—2019年5月，笔者采用活血止痛汤联合固定带固定治疗肋骨骨折49例，总结报道如下。

1 一般资料

选择郑州市中医院骨伤科肋骨骨折患者98例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组49例，其中男29例，女20例；年龄37～83岁，平均(50.0±2.2)岁；病程28～42 d，平均(32.0±2.6) d；单根单处骨折者20例，一肋多处者10例，多肋多处者19例；合并闭合性气胸6例，合并血胸8例，合并血气胸2例。对照组49例，其中男28例，女21例；年龄36～82岁，平均(49.0±2.4)岁；病程28～45 d，平均(34.0±2.4) d；单根单处骨折者21例，一肋多处者11例，多肋多处者17例；合并闭合性气胸5例，合并血胸7例，合并血气胸2例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[3]。

2.1 纳入病例标准

①有胸部外伤史；②胸部局部肿胀疼痛，咳嗽、深呼吸及活动时疼痛加剧，受伤部位压痛明显；④触及骨擦音；③胸廓挤压征阳性；⑤如有多根多段骨折，可见伤处胸壁下陷或反常呼吸。

2.2 排除病例标准

①合并其他脏器损伤者；②开放性肋骨骨折者；③有精神类疾病或其他疾病等不能配合本研究者。

3 治疗方法

对照组给予胸部肋骨固定带固定，并指导患者进行肺活量功能锻炼，有效抗菌素预防肺部感染。对于合并气胸和血胸患者对症处理，相应给予胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术。

治疗组在对照组治疗基础上加用活血止痛汤加减疗，药物组成：桃仁10 g，红花15 g，酒大黄15 g，制乳香10 g，制没药10 g，柴胡10 g，枳壳9 g，鸡血藤5 g，血竭3 g，甘草片3 g。1 d 1剂，水煎250 mL，于早晚餐前30 min温服。加减：咳嗽重者，加桔梗、杏仁、紫菀；腹胀不思饮食者，加厚朴、神曲、麦芽、山楂；胁肋隐痛者，加熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮；少气乏力、失眠多梦者，加人参、白术、当归、茯神、熟地黄。治疗组中20例单根单处肋骨骨折、无血气胸并发症者，给予胸部肋骨固定带固定、活血止痛汤辨证论治；6例合并气胸者，在助手协助下给予第2肋间穿刺抽吸术，术后继续胸部肋骨固定带固定、活血止痛汤辨证论治，治疗后复查CT，气胸全部吸收；2例血气胸量较多者，在助手协助下行胸膜腔闭式引流术，并运用胸部肋骨固定带固定、活血止痛汤辨证论治，复查CT，肺复张良好且无气胸和血胸后，拔出胸膜腔闭式引流管；8例血胸者经胸部肋骨固定带固定、活血止痛汤辨证论治，治疗后复查胸部CT，血胸全部吸收。

两组均以28 d为1个疗程，共治疗1个疗程后评价胸肋部疼痛及骨折愈合情况。

4 观测指标及方法

采用单盲法，由另一位访视人员评估记录两组患者治疗前后疼痛视觉模拟评分法(VAS)。该法比较灵敏，有可比性。方法：在纸上面画一条10 cm横线，0端表示无痛，10端表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛，让患者根据自我感觉在横线上划一记号表示疼痛程度，并进行统计分析。

5 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈：骨折对位对线良好，骨折已愈合，局部肿胀疼痛消失，咳嗽及深呼吸无疼痛不适，胸廓挤压试验阴性。好转：骨折对位对线尚可，骨折基本愈合，局部有轻微疼痛及压痛，胸廓挤压征弱阳性。未愈：骨折未愈合，骨折线无骨痂生长，局部肿痛无改善，或仍见反常呼吸，胸廓挤压征阳性。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.19，P<0.05，差异有统计学意义。

表1 两组肋骨骨折患者疗效对比 例

7.2 两组治疗前后VAS评分对比

见表2。

组 别例数治疗前治疗后治疗组497.23±0.451.50±0.65∗∗##对照组497.13±0.453.26±0.67∗∗

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8 讨 论

胸部肋骨骨折是中医骨伤科常见疾病，临床中多为外力作用于胸肋部，致使骨断筋伤，筋脉受损，脉络破损，离经之血溢于脉外，瘀血停滞而致血瘀，血瘀阻滞气机，气机运行不畅，不通则痛。《素问·阴阳应象大论篇》曰：“气伤痛，形伤肿。”故伤处肿痛并见。西医学认为：肋骨骨折患者疼痛剧烈主要与肋骨解剖结构有关，肋间神经的走行方式为紧贴肋骨，肋骨骨折的骨折端活动时会刺激肋间神经，引起剧烈疼痛，其会随呼吸、咳嗽时引起的胸廓起伏而上下活动，故疼痛持续时间久[4]，如处理不当可引起胸部的长期疼痛，从而减少胸廓的活动幅度。患者不敢咳嗽、咳痰导致呼吸道分泌物及血液滞留，因此极易引起肺不张、肺部感染等并发症[5]，严重影响患者的生活质量，故临床中肋骨骨折的保守治疗应以止痛为主。活血止痛汤为临床经验用方，其止痛效果可有效改善患者呼吸功能，活血化瘀功效可消除胸腔积血，预防肺不张及肺部感染等并发症，有利于患者快速康复。临床接诊胸部损伤肋骨骨折患者应首先完善胸部DR片及胸CT，检查了解骨折类型及脏器损伤情况后，对于骨折处较少、骨折断端相对稳定的患者可通过保守治疗给予胸部肋骨固定带固定，并运用活血止痛汤水煎内服，常取得良好疗效。但对于多处肋骨骨折合并胸壁下陷或反常呼吸，如连枷胸、骨折端移位明显，病情较重者，则需进行手术治疗[6]。对于保守治疗，第一步给予胸部肋骨固定带固定处理，胸部固定带起到有效的外固定，可避免或减轻肋骨骨折端反复移位，并能有效减少胸部下陷及反常呼吸发生，进而减少肋骨骨折后气胸和血胸并发症的发生。第二步结合四诊合参，辨证给予活血止痛汤加减治疗。肋骨骨折多为外部暴力作用于胸肋部，导致胸肋部骨断筋伤，气血溢于脉外，气血瘀滞不通，瘀阻胸胁，气滞络阻，胸胁瘀肿，痛不可忍。其疼痛多在胁肋小腹，乃肝经气血不利、凝瘀败血留滞于肝经所致，治当活血消肿、散瘀止痛，故方用活血止痛汤加减。活血止痛汤主治胸部跌打损伤引起的瘀血阻滞证，方中重用酒制大黄、桃仁、红花活血散瘀，荡涤凝瘀败血，导瘀下行；乳香、没药、血竭行气散瘀，消肿止痛；柴胡、枳壳疏肝行气，并可引诸药入肝经，以攻散胁下之瘀滞；甘草片缓急止痛，调和诸药。运用本方应根据患者体质虚实适当调整大黄用量，服药后应观察大便变化，以大便变稀为度；如便稀、疼痛不减，须更换方剂或调整原方剂量，把大黄用量减少。临床治疗中，肋骨骨折患者多以胸肋部疼痛为主诉就诊，因疼痛影响休息，甚者正常的呼吸功能受限，给患者带来更大的痛苦，因此，在临床治疗中以解决患者疼痛为首要任务。笔者经临床观察，发现本方为治疗肋骨骨折损伤引起胸肋部疼痛的良方。中医药副作用少，成本廉价，能减轻患者及国家医疗保险系统的经济负担，给广大医务人员提供一种不同与西药的止痛办法，值得临床运用。