急诊面部损伤整形患者心理适应情况对医学应对方式及康复速度的影响研究

李丽 贠振楠 高爽

[摘要]目的：研究急診面部损伤整形患者心理适应情况对医学应对方式及康复速度的影响。方法：选取2017年10月-2018年7月就诊的180例急诊面部损伤整形患者为研究对象，将其根据心理适应性量表评估结果分为A组（很差组）、B组（较差组）、C组（中等组）、D组（较好组）及E组（很好组），每组36例。比较五组患者的医学应对问卷（Medical coping modes questionnaire，MCMQ）评分、伤口愈合时间、拆线时间及世界卫生组织生存质量量表简表（World Health Organization quality of life BREF，WHOQOL-BREF）评分情况。结果：A组的MCMQ量表评分、伤口愈合时间、拆线时间及生存质量评分均差于B组，B组差于C组，C组差于D组，D组则差于E组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：急诊面部损伤整形患者心理适应情况对医学应对方式及康复速度的影响较大，应注意对本类患者进行心理适应情况的监控与调节。

[关键词]急诊;面部损伤;整形修复;心理适应情况;医学应对方式;康复;生存质量

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）01-0141-03

Study on the Influence of Psychological Adaptation of Patients with Facial Injury by Plastic Surgery on Medical Coping Style and Rehabilitation Speed

LI Li1，YUN Zhen-nan2，GAO Shuang1

（1.Day Observation Ward，the First Bethune Hospital of Jilin University，Changchun 130000，Jilin，China;2.Department of Colorectal and Anal Surgery，the First Hospital of Jilin University，Changchun 130000，Jilin，China）

Abstract： Objective  To explore and observe the influence of psycholog adaptation for the medical coping styles and rehabilitation speed of patients with facial injury by plastic surgery. Methods  180 patients with facial injury by plastic surgery from October 2017 to July 2018 were chosen for the research，and they were divided into group A（very poor group）， group B（poor group）， group C（general group）， group D（good group） and group E（very good group） according to the evaluation results of psychological adaptability scale， 36 patients in each group. The scores of medical coping modes questionnaire （MCMQ）， wound healing time， suture removal time and World Health Organization Quality of life BREF （WHOQOL-BREF） were compared among the five groups. Results  The MCMQ scale，wound healing time，suture removal time and life quality score of group A were all worse than the results of group B， the results of group B were worse than those of group C， the results of group C were worse than those of group D， the results of group D were worse than those of group E， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion  The influence of psychological adjustment situation for the medical coping styles and rehabilitation speed of patients with emergency facial plastic surgery are obvious，and the psychological adjustment situation of these patients should be paid to more monitoring and regulation.

Key words： emergency; facial injury; plastic repair; psychological adaptation; medical coping style; rehabilitation; quality of life

面部损伤对患者的机体与心理均可造成较大的不良影响，尤其对于外观要求较高的患者，其不良心理应激状态更为突出，表现为心理适应状态较差。而本类患者中较多于急诊进行面部损伤的整形手术治疗，其心理适应导致的不良影响的研究尤为重要[1]。另外，医学应对方式是患者治疗态度的有效反应方面，康复速度是反应康复效果及影响因素调控的重要方面[2-3]。本研究就急诊面部损伤整形患者心理适应情况对医学应对方式及康复速度的影响进行研究与观察，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年10月-2018年7月就诊的180例急诊面部损伤整形患者为研究对象。纳入标准：①20～65岁;②对研究知情同意。排除标准：①文盲;②合并其他疾病者;③合并其他部位损伤者;④急诊治疗者。将其根据心理适应性量表评估结果分为A组（很差组，心理适应性量表评分≤48分）36例、B组（较差组，心理适应性量表评分为49～58分）36例、C组（中等组，59～69分）36例、D组（较好组，70～80分）36例及E组（很好组，81～100分）36例。五组患者的性别、年龄、受伤原因、部位及文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法：五组患者于术后入病房后即采用医学应对问卷（Medical coping modes questionnaire，MCMQ）及世界卫生组织生存质量量表简表（World Health Organization quality of life BREF，WHOQOL-BREF）进行医学应对方式及生存质量的评估，由医护人员指导患者进行评估量表与问卷的填写，对于文化程度较低者可给予问题阅读理解及辅助填写，问卷均在30min内填写完成。比较五组患者的MCMQ量表评分、伤口愈合时间、拆线时间及WHOQOL-BREF量表评分。

1.3 评价标准：①MCMQ量表：是有效评估患者医学应对方式的有效量表，本量表包括20个评估指标，患者医学应对相关的三个方面，分别为面对、回避及屈服等三个方面进行评估，其中以分值越高表示本方面的问题表示越为突出[4];②WHOQOL-BREF量表：是有效评估患者生存质量的有效量表，本量表包括26个评估问题，涉及对生存质量相关的4个方面的评估，分别为生理状态、心理状态、独立及社会关系，每个方面评估分值越高表示生存质量越好，均以百分制形式表示[5]。

1.4 统计学分析：数据检验软件为SPSS 23.0，计数资料的检验方式为χ2检验，计量资料的检验方式为t检验，等级资料进行秩和检验，检验水准α=0.05（P<0.05为差异具有统计学意义）。

2  结果

2.1 五组MCMQ量表评分结果比较：本次问卷有效回收率为100%。A组的MCMQ量表评分差于B组，B组差于C组，C组差于D组，D组则差于E组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 五组伤口愈合时间比较：A组伤口愈合时间差于B组，B组差于C组，C组差于D组，D组则差于E组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 五组拆线时间比较：A组拆线时间差于B组，B组差于C组，C组差于D组，D组则差于E组，差异均具有统计学意义（P<0.05）

2.4 五组生存质量评分比较：A组各项评分均差于B组，B组差于C组，C组差于D组，D组则差于E组，差异均具有统计学意义（P<0.05）

3  讨论

急诊接受手术治疗的面部损伤患者的短时间内心理应激表现更为明显，表现出心理波动较大，心理适应时间较短等情况，因此心理适应情况相对较差，而由此导致的不良情况也相对较多。临床较多关于急诊治疗患者的相关研究[6-7]显示，急诊患者尤其是急诊手术患者的医学应对方面普遍存在不足，而医学应对方式作为反应患者应对心理、态度及行为的直观方面，对其进行调控的需求较高，尤其是对于面部损伤的患者，较好的医学应对方式有助于患者以较好的心理狀态接受治疗并度过康复期，因此对于急诊面部损伤整形患者进行医学应对方式的调控需求较高[8-9]。再者，急诊面部损伤整形患者的术后康复速度是对心理状态影响较大的方面，也是患者生存质量的重要影响因素之一，且患者对其提升的需求也较高。临床中与急诊面部损伤整形患者心理适应情况相关的研究显示[10-11]，本类患者的心理适应提升空间较大，但是对于上述医学应对方式及康复速度的影响研究不足，因此对本方面更为细致有效的探究意义较高[12]，以便为患者医学应对方式及康复速度的改善提供参考依据。

本研究就急诊面部损伤整形患者心理适应情况对医学应对方式及康复速度的影响进行研究与观察，结果显示，心理适应性量表评估结果很差的患者的MCMQ量表评分、伤口愈合时间、拆线时间及生存质量评分（WHOQOL-BREF量表）差于较差者，较差的患者则差于中等患者，中等患者差于较好及很好患者，较好患者则差于很好患者，说明本类急诊手术患者的心理适应情况对其医学应对方式及康复速度均影响较大，分析原因，认为心理适应问题的存在可导致患者的治疗态度存在较大不同，部分患者表现为遵从性方面的低下，进而影响治疗效果乃至康复速度。而本类心理适应状况较差的患者还普遍存在焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪相对突出的情况，这导致患者的医学应对心理、态度及行为表现较差，甚至表现出错误的医学应对情况，进而影响到患者的治疗过程，导致治疗顺利程度及效果均较差，并进一步影响到患者的康复速度[13-14]。因此认为对急诊面部损伤整形患者进行临床干预的过程中，心理适应情况及影响因素的干预意义较高，对心理适应的有效调整有助于患者医学应对方式及康复速度的改进[15]，从而为本类急诊手术患者术前、术中及术后各方面状态的改善奠定有效基础，且心理适应情况的调控也是患者需求日益提升的一个方面[16-17]，因此认为对本类手术患者进行心理适应状况的监测与调控极为必要。患者术后康复过程中，心理情绪的波动也导致行为及态度的波动，因此良好且稳定的医学应对方式更有助于行为及态度的稳定。同时随着临床对于各类患者综合生存状态重视程度的提升，生存质量的改善需求也不断提升，而其作为综合反映患者生存状态的方面，患者心理适应状态越好，可以以越好的情绪状态应对治疗过程中的问题，因此患者的治疗康复与生存状态也越好，上述各方面间可形成良性循环。

[参考文献]

[1]王丽.面部烧伤瘢痕患者抑郁与社会支持及应对方式的相关分析[J].中国健康心理学杂志，2015，23（2）：175-178.

[2]高利娟，刘义娟，高巧妮.面部烧伤患者伤残接受度与应对方式及希望水平的相关性[J].临床与病理杂志，2017，37（6）：1238-1243.

[3]温绣蔺，李洁琼，霍晓薇，等.基于人文关怀在门诊面部美容整形患者中实施延续性护理的效果评价[J].中国医学伦理 学，2015，28（5）：808-811.

[4]Jason C Nellis，Masaru Ishii，Patrick J Byrne，et al.Association among facial paralysis， depression， and quality of life in facial plastic surgery patients[J].JAMA Facial Plast Surg，2017，19（3）：190-196.

[5]Anne F Klassen，Stefan J Cano，Jonathan A Schwitzer，et al.Development and psychometric validation of FACE-Q skin， lips and facial rhytides appearance scales and adverse effect checklists for cosmetic procedures[J].JAMA Dermatol，2016，152（4）：443-451.

[6]陳琛，陆巍，陈婧婧.面部选择性整形患者审美认知及手术前后的体验[J].解放军护理杂志，2017，34（4）：21-25.

[7]李曼容.个性化沟通护理模式在颌面部整形手术患者护理中应用的价值[J].当代医学，2016，22（14）：92-94.

[8]金巧萍，胡维君.结构式心理干预在急诊面部创伤Ⅰ期整形美容修复术中的应用[J].中国医药导报，2015，12（8）：127-130.

[9]Andrew W Joseph，Lisa Ishii，Shannon S Joseph，et al.Prevalence of body dysmorphic disorder and surgeon diagnostic accuracy in facial plastic and oculoplastic surgery clinics[J].JAMA Facial Plast Surg，2017，19（4）：269-274.

[10]汪以秀，刘楠南，汪柳，等.延续性护理干预对头面部整形手术患者术后焦虑抑郁的影响[J].国际精神病学杂志，2017，44（6）：1134-1137.

[11]张军.基于人文关怀在面部美容整形患者中实施延续性护理的价值探讨[J]. 基层医学论坛，2017，21（24）：3234-3236.

[12]高利娟，刘义娟，高巧妮.探究心理护理在面部热烧伤整形患者治疗中的临床价值[J].贵州医药，2017，41（10）：1107-1108.

[13]吕秀英.面部局部麻醉整形手术患者的心理护理探析[J].中外医学研究，2017，15（34）：129-130.

[14]李丽华.女性患者颌面部损伤后的心理状态、心理需求及护理对策分析[J].中国口腔颌面外科杂志，2018，16（5）：445-448.

[15]李蓉，宋志芳.心理弹性的心理支持方案用于面部深度烧伤美容患者的临床研究[J].中国健康心理学杂志，2018，26（9）：1337-1340.

[16]Rodrigo Dreher，Carolina Blaya，Juliana LC Tenório，et al.quality of life and aesthetic plastic surgery： a systematic review and meta-analysis[J].Plast Reconstr Surg Glob Open，2016，4（9）：862.

[17]李丽，袁卫军，陈巧露，等.口腔颌面部创伤患者创伤后积极心理反应及相关影响因素分析[J].上海口腔医学，2017，26（1）：102-105.

[收稿日期]2018-12-26

本文引用格式：李丽，贠振楠，高爽.急诊面部损伤整形患者心理适应情况对医学应对方式及康复速度的影响研究[J].中国美容医学，2020，29（1）：141-144.