NTA矫治器配合MEAW技术矫治因舌习惯开牙合患者的临床对比研究

李湘琳 司新芹 张智勇 李彤 鲍庆红 刘路 李环

[摘要]目的：比较用MEAW技术矫治联合佩戴NTA矫治器与单一MEAW技术矫治因舌习惯导致开牙合的AngleⅡ类患者的临床疗效。方法：选择西安交通大学口腔医院2011年1月-2018年1月正畸科门诊就诊的30例因舌习惯导致开牙合用MEAW技术矫治的患者，随机分为两组，每组15例。实验组：MEAW技术矫治患者，佩戴NTA矫治器12个月;对照组：单一MEAW技术矫治12个月。将治疗前后患者的头颅定位侧位片用Steiner和Downs分析法测量，再用SPSS20.0统计软件进行配对t检验。结果：实验组：矫治前后L1-NB（°）、L1-NB（mm）比较，有显著性差异（P<0.05）; ANB、GoGn-SN、PP-MP、ODI、U1-NA（mm）、L1-MP（mm）、U1-PP（mm）矫治前后比较，有非常顯著性差异，具有统计学意义（P<0.01）;对照组：矫治前后UI-NA比较，有显著性差异（P<0.05）;ANB、U1-PP（mm）、L6-MP矫治前后比较，有非常显著性差异，具有统计学意义（P<0.01）。两组比较L1-NB（°）、UI-PP、L6-MP有显著性差异（P<0.05），GoGn-SN、PP-MP、ODI有非常显著性差异，具有统计学意义（P<0.01）。临床结果显示实验组开牙合畸形纠正疗效显著，对照组开牙合矫治效果反复，矫治时间较长。结论：用MEAW技术矫治因舌习惯导致开牙合患者，配合NTA矫治器，患者前牙覆牙合加深，下颌位置改变，牙性和轻度开牙合矫正，面型改变明显，效果良好。

[关键词]AngleⅡ类;吐舌习惯;前牙开牙合;MEAW技术;NTA矫治器

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）01-0101-04

Clinical Comparison of Patients with Tongue Habit Opening and Closing by NTA and MEAW Technique

LI Xiang-lin， SI Xin-qin，ZHANG Zhi-yong，LI Tong，BAO Qing-hong， LIU Lu，LI Huan

（Department of Orthodontics，Xi'an Jiao Tong University Stomatological hospital， Xi'an 710004，Shaanxi，China）

Abstract： Objective  Angle Ⅱ patients with open bite due to tongue habits were treated with MEAW technique.The experimental group was treated with NTA appliance and the control group was treated with single MEAW technique. Methods Thirty patients with open bite were randomly selected from the orthodontic clinic of Xi'an Jiaotong University from 2011 to 2018. They were divided into two groups： The experimental group received MEAW technique for 15 patients wearing NTA appliance for 12 months， and 15 patients in the control group were treated with single MEAW technique for 12 months. Method measurement， then paired t test with Spss 20.0 statistical software. Results  The experimental group （P<0.05）， has significant statistical significance： L1-NB （°）， L1-NB （mm）（P<0.01）.The significant statistical significance was： ANB， GoGn-SN， PP-MP， ODI， U1-NA （mm）， L1-MP （mm）， U1-PP （mm）（P<0.05）. The control group  has significant statistical significance： UI-NA has very significant statistical significance： ANB， U1-PP （mm）， L6-MP（P<0.01）. The experimental group compared with the control group： has significant statistical significance： L1-NB （0）， UI-PP， L6-MP（P<0.05）. has very significant statistical significance： GoGn-SN，PP-MP，ODI（P<0.01）. The clinical results showed that the correction effect of open bite in the experimental group was remarkable， while that in the control group was the same but the correction time was longer. Conclusion  Compared the experimental group wearing NTA appliance with the control group using single MEAW technology， in the experimental group， overbite in anterior teeth is deepening， mandibular position changes， dental and mild openbite are corrected， facial profile is improved.

Key words： AngleⅡmalocclusion;tongue habit;anterior open bite   MEAW Technology; NTA appliance

开牙合患病率1.5%～11.0%，开牙合患者和因舌不良习惯导致Ⅱ类临床就诊率的不断增长，笔者科室对因吐舌习惯导致开牙合畸形所引起的语言和吞咽等问题应用MEAW技术矫治，临床反复时间长、见效慢，且复发率高，远期效果不良，急需采用新的矫治方法解决，笔者应用研究顺其自然的TE矫治器理念创新制作NTA（A new tongue appliance for bad habits）矫治器矫治吐舌习惯配合MEAW技术解决临床难题[1]，以提高矫治效果，并与单一MEAW技术矫治效果比较，已取得了较好的临床效果，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择西安交通大学口腔医院正畸科2011年1月-2018年1月就诊的30例18～26岁恒牙期因舌习惯开牙合  的AngleⅡ类用MEAW技术矫治的患者，随机分为两组，每组15例。实验组：男8例，女7例，MEAW技术矫治，并佩戴NTA矫治器12个月;对照组：男6例，女9例，单一MEAW技术矫治12个月。

1.2 矫治器的临床佩戴方法：实验组患者用MEAW技术矫治并佩戴NTA矫治器1年，每日配戴24h，NTA矫治器吃饭、刷牙时摘下，每月复诊1次，每次根据患者口内情况调整磨牙合 支托，压低过高的牙尖纠正前牙开牙合，并嘱咐患者用口香糖训练舌肌;对照组患者单一用MEAW技术矫治，每日佩戴24h，每月复诊1次[2-4]。

1.3 统计学分析：实验组和对照组分别拍治疗前后头颅定位侧位片，用Steiner和Downs分析法測量，再用SPSS 20.0统计软件进行配对t检验和独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 治疗效果：实验组MEAW技术矫治15例，佩戴NTA矫治器12个月，对照组15例单一MEAW技术矫治12个月，治疗前后患者的头颅定位侧位片用Steiner和Downs分析法测量，结果见表1～2。表1结果显示实验组MEAW技术矫治15例佩戴NTA矫治器12个月，牙性骨性类关系矫正，垂直向牙齿和面型改变。

统计显示：对照组15例单一MEAW技术矫治12个月，类面型矫正，牙、牙合、面型有矫正。统计显示实验组和对照组比较垂直向面型改变有差异，实验组垂直向矫正明显，开牙合矫正较好，见表3。

2.2 典型病例：患者，女，23岁，主诉：牙不齐，前牙突关不上要求矫治。检查：恒牙期AngleⅡ类面部中线居中， 吐舌习惯，有开牙合趋势，无正畸矫正史，有家族遗传史。治疗初始X-ray：∠ANB ：4.530°、∠GoGn-SN ：39.9、∠LI-NB ：32.477°、∠UI-NA ：30.13、L1-NB：8.711mm、1-NA：8.749mm、∠PP-MP：35.965°上颌后牙垂直高度：23.516mm、下颌后牙垂直高度：27.378mm、UI-PP：30.423mm、LI-MP：42.986mm、U6-PP：23.516mm、L6-MP：27.378mm、ODI：61.586°、下前高/全面高：0.587、FHI（后面高/前面高）：0.614。

治疗：①固定矫治器MEAW技术矫治;②MEAW技术治疗中佩戴NTA矫治器。MEAW技术治疗中X-ray：∠ANB ：5.391°、∠GoGn-SN ：40.017°、∠LI-NB ： 31.809°、∠UI-NA ：19.818°、（1-NB） ; 6.696mm、（1-NA） ：3.762mm、∠PP-MP ： 36.647°、上颌后牙垂直高度 ：24.838mm、下颌后牙垂直高度 ：30.391mm、（UI-PP） ： 31.961mm、（LI-MP） ：41.625mm、（U6-PP） ： 24.838mm、（L6-MP） ： 30.391mm、ODI ：67.285°、下前高/全面高 ：0.592、FHI（后面高/前面高） ：0.608。

佩戴NTA矫治器矫治结束效果：AngleⅡ类面型改善，磨牙中性关系，前牙覆牙合覆盖正常，吐舌习惯和开牙合矫正，呈正常牙合。

X-ray：∠ANB：5.648°、∠GoGn-SN：39.919°、∠LI-NB：32.387°、∠UI-NA：16.171°、（1-NB）：8.160mm、（1-NA）：3.147mm、∠PP-MP ：34.930°、上颌后牙垂直高度：24.939mm、下颌后牙垂直高度：30.641mm、（UI-PP）：31.661mm、（LI-MP）：41.785mm、（U6-PP）：24.939mm、（L6-MP）：30.641mm、ODI：67.041°、下前高/全面高：0.588、FHI（后面高/前面高）：0.619。见图1～4。

3  讨论

开牙合患病率因为吮吸习惯会减少，而口腔功能随着年龄的增长而成熟[5-9]。6岁时，患病率4.2%，与AOB在一起，而在14岁时减少到2% [10-13]。渐成因素和环境因素是引起开牙合的病因，渐成因素包括舌的位置、形态和大小;上下颌骨特别是下颌的生长型以及上下颌基骨的垂直关系，在环境因素中，婴儿型吞咽、鼻咽部异常、腺样体肥大的口呼吸、吮指、舌体本身过大等，都可导致舌前伸而致开牙合、Ⅲ类或Ⅱ类;在诸多因素中，渐成因素最重要的是异常舌姿势位，而婴儿型吞咽的延续，使舌前伸，底位导致前牙开牙合、舌体挤塞在上下颌之间影响吞咽和美观，影响下颌的生长型以及上下颌基骨的垂直关系，因此对容颜的评价而致心理和社会适应的影响，越来越多的就诊率引起重视。NTA矫治器下颌塑胶伸向舌根两侧间隙处凸起，矫治器牙合面有支托，顺其自然利用吞咽和语言时舌肌的功能，抬高舌体并按压上下颌磨牙，训练舌尖后退位并抵在上腭前部，舌肌使磨牙压低，并破除了吐舌习惯，用以配合固定矫治器辅助开牙合矫正，而现有的恒牙期固定矫治器常用MEAW矫治技术，临床观察前牙开牙合关闭需要时间铰长，而且反复，疗效不肯定，所以笔者用NTA矫治器配合MEAW技术矫治因舌习惯开牙合患者，临床显示疗效肯定[14-16]。

将治疗前后患者的头颅定位侧位片用Steiner和Downs分析法测量，再用Spss20.0统计软件进行配对t检验，结果：实验组与对照组比较：有显著统计学意义的指标：L1-NB（°）、UI-PP、L6-MP，有非常显著统计学意义的指标：GoGn-SN、PP-MP、ODI。ANB上牙槽座点-鼻根点-下牙槽座点角，表示上、下颌基骨间以鼻根点为参照的前后向位置关系，实验组和对照组均为Ⅱ类关系，ANB角大，治疗后减小，治疗前后均有统计学意义，而两组比较无统计学意义，说明两组类上下颌改变均有疗效，无差异;U1-NA（mm）上中切牙切缘至NA连线的垂直距离，表示上切牙凸度、L1-NB（mm）下中切牙切缘与NB连线的垂直距离、表示下切牙凸度;L1-NB°下中切牙长轴与NB连线的交角，表示下切牙倾斜度，实验组治疗前后有统计学意义，说明NTA矫治器前牙倾斜度内收改变明显，有利开牙合矫正，对照组UI-NA治疗前后有统计学意义，说明单一技术治疗上前牙倾斜度同样内收，利于开牙合矫治，实验组和对照组比较有统计学意义的L1-NB（°），说明实验组下前牙内收明显，利于开牙合矫正;基础平面角（PP-MP）：由腭平面和下颌平面构成，反映腭平面与下颌平面的关系和面下1/3的开放度。在生长过程中，随着升支的增加和下颌向上向前的旋转，该角逐渐减小，升支增长不足，跟磨牙萌出不协调，该角过大，面下1/3增加，出现开牙合：实验组治疗前后和实验组与对照组比较均有统计学意义，说明面下高度减小，矫正开牙合。GoGn-SN：下颌平面和前颅底平面的角度。表示下颌平面的倾斜度和面部高度，反映患者的生长型。角度越大，表示下颌平面的角度越大。实验组治疗前后有统计学意义，说明NTA矫治器支托压低磨牙使牙合平面改变，面型垂直高度改变;对照组改变无统计学意义，实验组与对照组比较有统计学意义，说明实验组面型改变较对照组明显;ODI°：AB平面-下颌平面角与腭平面-眶耳平面之和与覆颌深度的相关性很高。即ODI=AB平面/下颌平面角+腭平面/眶耳平面。其中，下颌平面是颏下点（Me）与小颌角下缘相切的连线。当ODI<72.83时，变为开牙合或具有开牙合趋向。ODI越小，骨性开牙合可能性越大。当ODI>72.83时，表明为前牙深覆牙合或具有深覆牙合趋势。ODI越大，深覆牙合可能性越大：实验组治疗前后和实验组比较对照组有统计学意义实验组配戴NTA矫治器矫正吐舌习惯，利于开牙合矫正。上前牙-齿槽高（U1-PP）：从上前牙切端至腭平面的垂直距离，用于深覆牙合和开牙合的机制分析。下前牙-齿槽高（L1-MP）：从下切牙切端到下颌平面的垂直距离。用于深覆牙合和开牙合的机制分析。上6-齿槽高（U6-PP）：从上6颊沟至腭平面的垂直距离，用于深覆牙合和开牙合的机制分析。下6-齿槽高（L6-MP）：从下6颊沟到下颌平面的垂直距离。用于深覆牙合和开牙合的机制分析：实验组L1-MP（mm）、U1-PP（mm）治疗前后有统计学意义，说明前牙覆牙合加深，利于开牙合矫正;对照组治疗前后U1-PP（mm）、L6-MP有统计学意义，说明上前牙伸长、下磨牙竖直伸长;实验组比较对照组UI-PP、L6-MP有统计学意义，说明实验组较对照组前牙伸长明显;下磨牙压低有效，利于开牙合矫正。下面高/全面高实验组、对照组治疗前后和两组比较均无统计学意义，说明用MEAW技术矫治或配合NTA矫治器，骨性垂直面型改变均值无意义。

综上，AngleⅡ类有吐舌习惯导致的开牙合或有开牙合趋势患者用MEAW技术等多曲弓固定矫治器，可能因为未能从病因吐舌习惯矫治，导致临床复发率高，远期效果不良，笔者科室利用口腔生理顺其自然理念创新制作和临床应用NTA矫治器正是解决临床难题，提高矫治效果，弥补现有矫治器不足，且经实验研究发现，有良好的临床疗效。

[参考文献]

[1]李湘琳，李环，司新芹，等.矫治吐舌习惯导致开牙合的NTA矫治器的研制与保持应用[J].中国美容医学，2019，28（11）：108-111.

[2]赵春洋.口腔正畸矫治器制作技术[M].南京：江苏科学技术出版社，2007：153-292.

[3]武广增，沈真祥.口腔正畸矫治方法与技巧[M].北京：清华大学出版社，2004：197-228.

[4]Frankel R.Lip seal training in the treatment of skeletal open bite[J].Eur J Orthod，1980，2（4）：219-228.

[5]王海岚.前牙开牙合的病因、诊断及治疗[J].现代口腔医学杂志，2006，20（3）：321-323.

[6]陈晓敏，吴莉萍.口腔肌功能与开合[J].中国实用口腔科杂志，2015，8（4）：244-246.

[7]施长溪，陈吉华.开牙合畸形治疗[J].中华医学美学美容杂志，2005，1（11）：22-25.

[8]姚礼红.T4K矫治器矫治替牙期前牙开牙合临床应用[J].中国医学工程2011，6（19）：75-77.

[9]姚森.口腔正畸现代诊断与矫治设计[M].西安：世界图书出版公司，2014：154-164.

[10]Fakir Uzdil，Mstafa Kayalioglu.A new essix retainer for anterior dpen bide retention[J].Eur J Orthodon，1980，2：219-228.

[11]Umal H Doshi.Spring-loaded bite-blocks for early correction of skeletal open bite associated with thumb sucking[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2011，140：115-120.

[12]Luciane Macedo de Menezes.Combining traditional techniques to correct anterior open bite and pite[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2013，143：412-420.

[13]Luiz Filiphe Goncalves Canuto.Anterior open-bite treatment with bonded vs conventiornal lingual spure：A comparative study[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2016，149：847-855.

[14]Justin G.Open-bite treatment with vertical control and tongue reeducation[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2016，149：269-276.

[15]趙志河，白丁.口腔正畸临床及基础新进展[J].四川大学学报，2011，42（6）：818-822.

[16]郝鑫，尹梅.口腔正畸诊疗中的人文关怀[J].医学与哲学，2012，33（12）：71-73.

[收稿日期]2019-08-10

本文引用格式：李湘琳，司新芹，张智勇，等.NTA矫治器配合MEAW技术矫治因舌习惯开牙合患者的临床对比研究[J].中国美容医学，2020，29（1）：101-104.