等效剂量罗哌卡因与布比卡因在老年患者下肢手术腰硬联合麻醉中的应用效果分析

张溪

将小剂量局部麻醉药物注入蛛网膜下腔,同时留置硬膜外腔导管,此种利用了腰麻和硬膜外麻醉特点的麻醉方式即腰硬联合麻醉［1］。腰硬联合麻醉有较多优势：麻醉用量小,麻醉起效快,阻滞效果佳,麻醉作用时间长以及阻滞平面易掌握等［2］。此麻醉方式被广泛用于下肢手术的患者,老年患者生理机能减退,常伴有多种基础疾病,心肺功能降低,肝脏血流减少以及药物清除能力下降,所以需选择安全范围大、对生理功能影响小的麻醉方法［3］。老年患者下肢手术治疗时需选用腰硬联合麻醉,其可控性好,对患者血流动力学影响小,腰硬联合麻醉临床常用的麻醉药有罗哌卡因与布比卡因,罗哌卡因对神经及血管毒性较传统的布比卡因要小,对感觉运动神经具有高度的分离阻滞作用,更加适用于各项机能降低的老年患者应用［4］。本院对100 例下肢手术的老年患者进行观察与研究,将100 例患者分为两组,一组应用罗哌卡因进行麻醉,一组应用布比卡因进行麻醉,对两组患者的麻醉效果进行观察,现将研究结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年2 月～2019 年2 月在本院行下肢手术的100 例老年患者做为实验对象,所有患者均签署知情同意书,年龄均＞60 岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级达Ⅰ～Ⅲ级,均无精神疾病,无凝血功能障碍,无认知功能障碍,穿刺部位皮肤无感染,无严重脊柱畸形。将患者随机分为研究组与对照组,各50 例。对照组男27 例,女23 例；年龄62～79 岁,平均年龄(71.2±1.7)岁；其中髌骨骨折内固定术17 例,粗隆间骨折内固定术15 例,髋关节转换术13 例,其他下肢手术5 例。研究组男 26 例,女24 例；年龄60～81 岁,平均年龄(70.9±2.7)岁；其中髌骨骨折内固定术15 例,粗隆间骨折内固定术16 例,髋关节置换术12 例,其他下肢手术7 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者入手术室,给予心电监护,测量患者血压、脉搏、心率、血氧以及心电图等,置入留置针开放静脉通路,给予鼻导管吸氧帮助患者取健侧卧位,在L2～3椎间隙行蛛网膜下腔穿刺,将0.75%的布比卡因7.5 mg,用脑脊液稀释成0.5%的浓度,以0.1 ml/s 的速度缓慢注入蛛网膜下腔,头端置硬膜外导管,留置管3～5 cm,固定15 min 以后改为平卧位,根据情况可追加2%利卡因维持阻滞平面［5］。

1.2.2 研究组 操作步骤如对照组,将药物改为0.75%罗哌卡因10 mg,用脑脊液稀释成0.5%的浓度缓慢注入蛛网膜下腔。

1.3 观察指标 ①比较两组患者运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间及运动恢复时间。②观察两组患者T0、T1、T2 的血流动力学指标变化情况。③观察两组患者的不良反应发生率：包括恶心呕吐、心动过缓、低血压、排尿困难、呼吸困难等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间及运动恢复时间比较 研究组与对照组运动阻滞起效时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组感觉阻滞起效时间(167.89±22.70)min、运动恢复时间(146.8±12.17)s 均短于对照组的(236.12±27.23)min、(184.13±16.17)s,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组T0、T1、T2 时间的HR、MAP 比较 研究组与对照组T0 时的HR、MAP 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组T1、T2 时的HR、MAP 分别为(73.56±4.23)次/min、(96.67±1.34)mm Hg 和(73.13±3.25)次/min、(96.45±1.29)mm Hg,均明显优于对照组的(63.79±2.67)次/min、(76.15±3.56)mm Hg和(67.12±1.37)次/min、(84.37±2.53)mm Hg,差异均有统计学意(P＜0.05)。见表2。

表1 两组运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间及运动恢复时间比较()

表1 两组运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间及运动恢复时间比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组T0、T1、T2 时间的HR、MAP 比较()

表2 两组T0、T1、T2 时间的HR、MAP 比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组出现恶心呕吐1 例,心动过缓1 例；对照组发生恶心呕吐2 例,低血压2 例,心动过缓1 例,排尿困难2 例,呼吸困难1 例。研究组不良反应发生率4%(2/50)明显低于对照组的16%(8/50),差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

老年人大多有慢性基础疾病,临床工作中增加了麻醉工作的挑战性。腰硬联合麻醉局部用药剂量小,如果腰麻效果不理想,能及时联合硬膜外麻醉,其可控性强,平稳性良好,因此适用于老年下肢手术患者［6］。布比卡因是长效酰胺类局部麻醉剂,布比卡因的局部麻醉效果是利多卡因的4 倍,弥散速度与利多卡因相同,麻醉效果可维持3～6 h,但其对神经、心脏毒性和剂量关系密切,如剂量稍大即可发生低血压、恶心、呕吐等不良反应,对老年患者影响大［7］。罗哌卡因也是长效酰胺类局麻药,有麻醉以及镇痛的双重作用,其的作用机理是抑制神经细胞钠离子通路,对神经兴奋及传导进行阻断,因其阻滞时间长,对运动神经的阻滞低,持续时间相对小,对神经毒性低［8］。又因其对神经纤维阻滞作用弱,能保留心血管中枢的代偿作用,利于维持血压稳定,利于下肢肌肉保持张力,利于静脉血液循环,能减轻对心输出量和回心血量的影响,使后循环稳定。罗哌卡因与布比卡因相比较,更适合对老年患者的麻醉［9］。

本研究结果显示,研究组与对照组运动阻滞起效时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组感觉阻滞起效时间、运动恢复时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

研究组与对照组T0 时的HR、MAP 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组T1、T2 时的HR、MAP 均明显优于对照组,差异均有统计学意(P＜0.05)。研究组不良反应发生率4%(2/50)明显低于对照组的16%(8/50),差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,老年下肢手术患者应用罗哌卡因行腰硬联合麻醉,麻醉效果好,镇痛效果佳,安全性高,不良反应少,和布比卡因对比具有明显优势,适宜临床应用。