妊娠期高血压疾病降压治疗的临床安全性及有效性分析

张英伟

妊娠期高血压是女性妊娠期常见的并发症,通常发生在妊娠20 周后,主要临床症状是水肿、视力模糊、高血压、蛋白尿等,不仅对胎儿正常发育造成影响,同时危及产妇生命健康。目前在临床具有较高的发病率,极易引起其他并发症,是围产期造成胎儿发育不良、甚至死亡的高危因素［1］。本次研究选取2017 年10 月～2018 年10 月本院的78 例妊娠期高血压患者,围绕不同降压治疗方案的安全性及有效性进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年10 月～2018 年10 月于本院就诊的78 例妊娠期高血压患者为研究对象,随机分为对照组与研究组,各39 例。对照组年龄22～36 岁,平均年龄(26.32±4.27)岁；研究组年龄21～38 岁,平均年龄(26.48±4.34)岁。两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：入选患者均经临床诊断确诊；通过医院伦理委员会审批备案；患者及家属知晓同意研究并签署书面协议。排除标准：心肝肾等重要脏器功能严重损伤者；研究药物过敏者；血液系统疾病者；免疫系统疾病者；精神严重异常,认知障碍者；临床资料不全者；依从性较差者。

1.2 方法 对照组采取硫酸镁治疗,25%的硫酸镁注射液(江苏华阳制药有限公司,国药准字H32024452)20 ml 与10%的葡萄糖注射液100 ml 相混合,静脉滴注,在30 min 内完成。研究组在对照组基础上联合应用硝苯地平、酚妥拉明治疗,甲磺酸酚妥拉明(上海旭东海普药业有限公司,国药准字H31020618)20 mg 与15%的葡萄糖注射液250 ml 混合,静脉滴注；硝苯地平片(焦作福瑞堂制药有限公司,国药准字H41022165),口服,10 mg/次,3 次/d。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组治疗效果。疗效判定标准：显效：经治疗后患者临床症状及体征全部消失,血压指标水平及蛋白尿水平均恢复至正常值；有效：经治疗后患者临床症状及体征均明显改善,收缩压水平控制在140～150 mm Hg,舒张压水平控制在90～100 mm Hg,蛋白尿水平有所改善趋近于正常水平；无效：经治疗后患者临床症状及体征均无任何变化或加重,血压及蛋白尿水平无改善［2］。观察比较两组血压、肾功能指标水平：收缩压、舒张压、血尿素氮、尿酸水平。观察记录比较两组的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组显效21 例,有效16 例,无效2 例；对照组显效17 例,有效14 例,无效8 例。研究组治疗总有效率94.87%高于对照组的79.49%,差异有统计学意义(χ2=4.129,P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后血压、肾功能指标水平比较 治疗前,研究组收缩压、舒张压、血尿素氮、尿酸水平分别为(163.32±12.45)mm Hg、(98.11±5.73)mm Hg、(5.42±0.76)mmol/L、(327.38±75.36)μoml/L,对照组分别为(164.72±11.25)mm Hg、(99.62±5.27)mm Hg、(5.47±0.62)mmol/L、(324.57±73.25)μoml/L,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,研究组收缩压、舒张压、血尿素氮、尿酸水平分别为(131.25±10.26)mm Hg、(81.27±5.34)mm Hg、(3.47±0.37)mmol/L、(41.24±7.49)μoml/L,均低于对照组的(146.41±11.41)mm Hg、(88.62±6.45)mm Hg、(4.63±0.54)mmol/L、(55.32±8.12)μoml/L,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血压、肾功能指标水平比较()

表1 两组治疗前后血压、肾功能指标水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组发生出汗1 例、口干1 例,对照组发生出汗2 例、恶心3 例、头晕2 例、口干2 例。研究组不良反应发生率5.13%(2/39)低于对照组的23.08%(9/39),差异有统计学意义(χ2=5.186,P＜0.05)。

3 讨论

妊娠期高血压是临床产科常见疾病,发病率较高,是造成围生期胎儿死亡的重要危险因素,该疾病不仅引起产妇高血压、水肿、蛋白尿、头晕等,严重时还会诱发突发性昏迷、抽搐等,对母婴健康造成严重影响,随着我国二胎政策的开放,妊娠期高血压的发生率也逐渐增加,多数患者分娩后血压会自行恢复,其具体的发病机制临床尚未明确,临床以药物干预为主,控制血压水平处于平稳［3］。

相关研究显示［4］,女性妊娠期长期处于高血压状态,极易因小动脉痉挛造成动脉血流动力学发生异常,进而造成子宫不正常收缩,加大了产后出血的几率,严重时危及产妇安全。硫酸镁是临床常用降压药物,属于中枢神经抑制剂,药物中的镁离子对钙离子的方式具有一定的拮抗作用,通过控制并作用于患者体内血管、肌肉交接处、神经部位的乙酰胆碱的释放发挥中枢神经抑制作用,同时进一步加强血红蛋白对氧的亲和力,从而改善骨骼肌及平滑肌松弛,促进痉挛的血管扩张,改善胎盘血液循环,预防发生胎儿缺氧状况,发挥抗痉挛、镇静的作用,发挥降压作用,适量硫酸镁可以起到短暂性降压作用,同时对母体及胎儿缺氧状态具有改善效果,预防发生颅内高压、脑水肿等情况,抗抽搐［5-7］。硝苯地平属于二氢吡啶类钙拮抗剂,可通过作用于细胞钙离子通道,抑制血管耦联,激活钠离子、钾离子、异常凝血酶原(APT)酶,松弛血管平滑肌,降低心肌收缩,促进血管扩张,疏通血流,有效控制血压水平,起到良好的降压效果［8-10］。酚妥拉明属于α 受体阻断药物,可以降低血管外周阻力,增强血流量,改善子宫血液循环,增强胎盘血液灌注,在降压中效果显著。

本次研究结果表明,研究组治疗总有效率94.87%高于对照组的79.49%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,研究组收缩压、舒张压、血尿素氮、尿酸水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组不良反应发生率5.13%(2/39)低于对照组的23.08%(9/39),差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,妊娠期高血压患者采取硫酸镁联合应用硝苯地平、酚妥拉明治疗的方案,临床效果更为显著,有效调控血压水平,改善临床症状及体征,且用药后不良反应发生率较低,与硫酸镁单药治疗相比,与治疗需求更加相符。主要原因在于,硫酸镁单药用药浓度非常接近于引发不良反应发生的浓度,因此极易发生不良反应,在临床实际治疗中需严格控制硫酸镁药物滴注速度,并对患者情况给予密切监测,尤其是重点关注产妇尿量及膝跳反射情况,避免发生酸中毒［11-13］。

综上所述,硫酸镁联合硝苯地平、酚妥拉明的降压治疗方案应用于妊娠期高血压疾病中,与硫酸镁单药治疗相比,增强了临床治疗效果,改善血压、血尿素氮水平,缓解临床症状,且降低不良反应发生的风险,安全性较高,是一种有效可行的治疗方案,可推荐临床广泛应用并推广。