个体化针对性护理模式在牙颌面畸形正颌手术患者中的应用

徐 雁，翟淑贞，罗婷婷

（南阳市中心医院，河南 南阳，473000）

牙颌面畸形是由于先天发育障碍或后天外力等因素获得的一种生长发育畸形，表现为颌骨形态、体积、颌骨间以及其与颅骨间关系发生错位，咬合功能失调，颜面部形态改变等[1]，目前临床治疗牙颌面畸形首选正颌手术[2]，术中需要进行特定的截骨、去骨、植骨、固定等整形手法纠正颌骨畸形，以达到恢复颌面正常功能，促进容貌美观的目的，虽然正颌手术效果显著，但由于患者对手术了解较少，担心预后情况，害怕疼痛，术后并发症较多，影响手术效果[3]。目前临床多采用常规围手术期护理，缺乏正颌手术的专业性和针对性[4]，为了提升护理质量，我院自2017年6月对牙颌面畸形正颌手术患者实施个体化针对性护理模式，收到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年9月在我院接受正颌手术的82例牙颌面畸形患者为研究对象。纳入标准：①符合《牙颌面畸形诊断与治疗指南》中对牙颌面畸形的诊断标准[5]；②经X线检查确诊为牙颌面畸形；③存在不同程度压合面咬合错位、面部比例不对称、牙周关节异常等表现；④签订手术同意书。排除标准：①合并严重重要脏器疾病；②存在精神疾病，不能配合研究。采用随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，其中对照组41例，男19例，女22例；年龄15～41岁，平均（22.6±3.4）岁；先天性畸形17例，外伤性畸形24例；上颌骨前突13例，下颌骨前突10例，下颌骨后缩8例，下颌偏斜畸形5例，外伤下颌关节强直2例，外伤错颌畸形3例。观察组41例，男20例，女21例；年龄16～38岁，平均（23.2±3.5）岁；先天性畸形19例，外伤性畸形22例；上颌骨前突11例，下颌骨前突11例，下颌骨后缩7例，下颌偏斜畸形8例，外伤下颌关节强直2例，外伤错颌畸形2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均对本研究知情，并签订知情同意书；本研究通过医学伦理委员会批准。

1.2 方 法

所有患者均实施正颌手术治疗，对照组给予常规护理措施。观察组实施个体化针对性护理模式开展护理干预，分别在患者入院当天、手术前一天、术后等不同时间点对患者心理状态、护理需求、病情变化等内容进行充分评估，提出影响患者心理、护理效果、不利于康复的主要干扰因素，根据每位患者的干扰因素对其实施个体化针对性护理：①心理干预，对于担心手术效果者，可向其介绍成功病例，并告知其病情远较成功病例轻，更容易成功，术后第一时间告知患者手术非常成功，让其安心康复；对于不知道手术流程及术后配合要点者，可介绍手术基本步骤，术后可能出现的问题及护理方法，教会其护理配合要点。②健康宣教，根据患者学历、认知能力等情况，采用患者感兴趣的、更利于患者理解的语言或“举例子”对其进行健康宣教，提高患者对手术及康复方法的掌握度，利于术后康复护理的开展。③饮食护理，根据患者正颌手术是否进行截骨、去骨、植骨等情况，给予不同饮食方案，前期先给予流质饮食，尽可能避免咀嚼，以保持咬合面整形位置，可根据患者口腔情况选择合适的软吸管，从后磨牙间隙插入口腔3～4cm，使其前端接近舌体，外端接50ml注射器，将流质食物注入吸管，同时嘱患者做吞咽动作，食物注入速度不可过快，以免引起呛咳[6]，术后1周，待伤口愈合，可经口吸管吸取流食。③牵引护理，对于术后牵引患者，应每12～24h观察患者伤口是否有渗血或肿胀，及时报告医生进行处理，检查时用压舌板轻轻撑开上下唇，双侧颊部，观察牙弓夹板、结扎丝、牙龈及黏膜情况，重点排查结扎丝有无脱落、断裂或移位，评估牵引方向是否精准，力度是否合适，牙颌关系是否正常等[7]。④口腔护理，根据手术切口情况改进口腔护理措施，同流质饮食方法相同，用吸管注入适量漱口液，指导患者自行用舌配合漱口液清洗口腔黏膜及牙内侧，然后用吸管吸出漱口液，再用含生理盐水的棉球擦拭牙外侧及黏膜，动作应轻柔；待切口愈合后可经口吸取漱口液自行漱口，擦拭方法不变。⑤疼痛护理，对于疼痛尚可忍受者，协助取半坐卧位，局部冷敷，既避免出血，又缓解疼痛，根据患者喜好给予播放音乐、相声、戏曲等音频，也可根据患者需求播放喜剧视频，为其提供报刊等，以转移患者注意力，缓解疼痛。对于疼痛难忍者，给予镇痛泵镇痛，向其讲解镇痛泵使用中注意事项，并鼓励患者树立将强信念，战胜疼痛。

1.3 评价指标

分别在入院当天、手术当天、出院当天，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组患者心理状态进行评价，得分越高，说明患者焦虑、抑郁越严重。同时统计两组患者术后并发症发生情况；出院当天发放护理满意度调查问卷，将护理质量分为非常满意、满意、基本满意和不满意，护理满意度=（非常满意+满意+基本满意）/组例×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间点两组患者焦虑、抑郁评分比较

入院当天，两组患者SAS、SDS得分比较差异无统计学意义（P＞0.05），手术当天及出院当天两组患者SAS、SDS得分均下降，且观察组明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况

观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

牙颌面畸形可影响患者咀嚼、语言功能，并且对容貌造成严重影响，给患者心身带来严重伤害，生活、学习、社交均收到一堆影响，生活质量下降。患者内心十分渴望通过手术治疗改善畸形症状，恢复正常容貌，但由于对治疗了解较少，害怕手术失败、术后疼痛等，使患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，不利于手术及术后护理工作开展[8]。由于个体化差异，患者术后对手术反应不同，护理需求也不尽相同，常规护理措施已基础护理为主，缺乏个体性和针对性，不容易集中处理患者突出护理问题，进而增加术后并发症发生率；另外，术后疼痛、担心恢复效果、缺乏护理配合要点等，易使患者产生不良情绪。本研究所开展的个体化针对性护理，在充分评估患者心理及病情的前提下，根据影响患者心理及并发症诱发危险因素，以解决突出护理问题为目标，对患者实施个体化针对性护理，既满足不同文化水平、认知能力、术后反应患者的护理需求，各项护理措施又具有鲜明的针对性，进而有效提高护理效果，利用康复。

表1 同时间点两组患者SAS、SDS 评分比较（分，）

表1 同时间点两组患者SAS、SDS 评分比较（分，）

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

有研究显示[9]，通过开展优质护理可有效缓解牙颌面畸形围手术期患者焦虑、抑郁扥不良情绪，降低并发症发生率，提高护理满意，与本研究结论一致。牙颌面畸形正颌手术患者出现不良情绪主要与以下几个因素有关：①陌生环境：治疗期间病室、手术室等陌生环境使患者感到无助、恐惧，而又找不到安全感；②害怕手术：手术截骨、去骨等操作对患者机体是一种有创伤害，麻醉安全、术后疼痛等担心，使患者产生焦虑、抑郁等心理应激反应；③自卑心理：面部畸形影响患者生活、学习、社交，甚至经常受到嘲笑，导致内心自卑；④手术期望值较高：患者内心过于渴望通过手术改变自己的容貌，摆脱别人的嘲笑与讽刺，但了解手术效果后，与之前内心设想存在差异。本研究个体化针对性护理，针对于患者不同导致不良情绪的诱因进行干预，措施更具有目的性，并且在不同时期，根据不同诱因采取不同干预方法，从而有效消除不良情绪，提高治疗配合度[10]。术后根据每位患者突出的护理问题，采取个体化的针对性护理措施，有效提升护理效果，并且避免无用功，提高护理效果，达到降低术后并发症的目的，最终提升护理满意度，由此可见，对牙颌面畸形正颌手术患者实施个体化针对性护理具有良好可行性和有效性，值得临床推广。