新医改形势下大型公立医院绩效考核与管理的研究

刘传莉

关键词：公立医院  绩效考核与管理

绩效管理是将医务人员个人目标与医院长期目标相结合，改变医院管理存在的不利条件，实现预期目标的一种管理方法。绩效考核已成为决定医院管理工作进展的重要指标，并且建设符合医疗特点的绩效考核与管理的制度，也是深化医院改革的必要内容，也是众多医务工作者所关心的问题。

一、医院绩效考核与管理

绩效是衡量系统通过实际投入所获得的最终结果，在不同的讨论中，一些认为绩效反映了工作的结果，另外一些认为绩效是工作过程的组成。绩效具有多维性，绩效所具有的多为性特点则需要从多方面多角度去评价一个人的表现，并综合分析其工作成果。多因性也是績效所具有的特点，指的是绩效结果受多种因素影响，其中包括外部环境、智商情商、个人能力等。并且及绩效随时间、职位变化而变化。绩效考核是指通过科学考核方法对员工的工作进行评判，并根据结果给予相应奖励。绩效管理是绩效考核的演进，通过管理，保证计划的实施。

医疗单位实行绩效考核与管理是推行医改的重要的内容，建立科学的绩效考核及价值，是推进优质医疗服务持续健康发展的必然要求。并根据国内外对医院绩效的研究，将绩效管理概括为两部分：绩效和效率。在我国医院绩效评价中，尤其是公立医院，提出了健康性、反应性、公平性、公益性和社会责任性的特点。医院绩效管理过程中要面对一个难点重点是平衡医院的经济效益和社会效益，过度注重经济效益或者过度注重社会效益都会导致一定的不良影响，所以，平衡好医院的经济效益和社会效益是绩效计划的关键。

二、公立医院推进绩效考核和管理的必要性

在长期发展中，中国的大部分公立医院形成了一套全面的管理方式，但时代的快发展和人们对医疗服务的高需求，一些管理方式已经与新时代的发展不能匹配了。以往的收支制度在医改价格调整之后无法继续实施了，医改后的药品加成取消，医疗价格上升，按原制度继续实行，会造成医务人员不满。绩效管理是一种较符合时代要求的管理方式，将各医疗人员的发展目标与医院长期发展目标相结合，并通过绩效的实施、考核和评价，改变当前医院管理中存在的各问题，已到达医院的管理目标。一方面，医院根据绩效管理制定规范的管理和分配制度，通过该制度医生的工作可得到公正的评价，薪资有合理的根据，还有利于提高医疗服务的质量和社会效益;另一方面，实施绩效考核和管理有利于医院改变管理方式，利于医院进行人力资源和医疗成本控制，减少不必要的医疗浪费，有助于医院的长期平衡发展。

三、公立医院绩效管理存在的问题

（一）财政补助不到位

在政府将权力下放给公立医院的同时，财政补贴的比例逐年下降（如表1）。

从表1中可见，中部地区某三甲医院从2008至2017的政府补助占比总趋势是下降的，从5.67%下降至3.94%。在此情况下，公立医院需要考虑公益性的同时，还要考虑收入，所以开源节流已成为维持公立医院收支平衡的主要途径。收支不平衡会导致医院难以经营，则医院就采用简单“收减支”绩效考核的防治以缓解该问题。

（二）政策指导的方向存在偏差

国内外学者在医院绩效中提出了公益性的特点，并且许多大型的公立医院也将医院的公益成果纳入了考核指标中。但是在实际中，工作过程中，经济利益仍是重要的影响因素，公立医院多以业务量作为评价标准，该政策评价导向也导致公立医院的公益性难以体现。若片面将营业收入作为医务考核指标，长期以往，不利于医疗水平的提高。

（三）对绩效考核的认知不彻底

从实际情况了解得知，存在医务人员甚至医院领导存在对绩效考核缺乏正确认知的问题，误以为考核管理等同于薪酬管理。因为认知不够，多数医务人员认为考核管理与其无关，与其工作并无关联，所以导致考核管理难以执行。

（四）绩效考核的导向不正确

当前，许多医院的绩效考核主要是经济指标，而一些重要的医疗服务质量和医疗学科建设被忽略，这种导向偏离了初心。医院不应该变成谋利的场所，而应该秉持治病救人的理念，让更多人享受优质的医疗服务。

（五）考核体制不完善

由于医院岗位的多样化，每个部门的工作性质、专业特点和人员状况都不尽相同，因此难以量化具体工作以建立统一的评估标准。若医院不依据实际情况建立考核体系，则会出现绩效考核体系和考核指标的建立不能达到预期效果，阻碍医务人员更好的工作，阻碍医院的正常发展。

四、公立医院的绩效考核与管理的应用建议

（一）全面理解和推行绩效管理

在鼓励政府创造制度环境的同时，医院也要充分发挥自主能动性，积极转变思维，主动推进绩效改革。为了使医务人员和医院有良性的发展，医院的领导人员和管理人员应该加强学习使得可以充分理解绩效管理的优势，并根据医院的具体情况，制定一套科学合理的绩效管理制度。并在实施制度时加强调研，以消除和避免制度中不合理的部分，减少医务人员的抵触情绪，以加强医院的医疗服务水平和实现医院的长期发展目标。

（二）明确绩效考核以医务人员激励的作用

明确考核管理以激励员工工作为重要目的，并且严格执行考核管理，将医务人员的职称评定、职位晋升、薪资水平等医务人员关注的问题关联起来，以达到激励员工工作、制定高远职业目标等目的，从而使医院能持续发展。

（三）确立合理绩效管理制度

各个地区的公立医院的情况、人员状况等大不相同，不可能存在某一套绩效管理体制可以运用在所有医院当中。各医院管理者应该结合具体实际，根据各科室情况和各医务人员情况制定一套可行的绩效管理制度，对于可以量化的工作尽可能采用工作量评估方法，不能量化的工作进行岗位评级，建立相应的考核指标，着重创新力、价值创造等综合目标的协调发展，设定更科学地绩效目标。

五、结束语

总而言之，当前医院设立一套科学合理的绩效考核和管理制度是必不可少的，但都应秉持全心全力为人民健康服务的思想，坚持以病人为中心，以质量为核心的办院宗旨，不断加强医院的整体建设。坚持以社会效益为主，同时也要发展医院的经济效益，正确处理社会效益与经济效益的关系。医院应该以提供优质的医疗服务为基础，努力提升自身形象和信誉度，实现医院和医务人员的共同成长，保证医院的长期稳定发展。

参考文献

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