试论医院成本及控制管理

王菁 刘杉

关键词：医院管理成本 管控优化对策

我国的医院中主要以公立医院为主，而本文所针对的主要是公立医院的成本管控进行研究。随着国民综合素质的提升对于医院的服务有着更加严格的要求，而且随着医疗卫生体制改革的加深，公立医院的发展规模展水平都得到的显著的提升。在改革当中针对公立医院的内部管理进行了进一步的完善，要通过内部控制对医院人力资源进行高效管理。然而公立医院在发展过程中，仍然存在成本管控问题，并没有进行根除。需要公立医院在后续改革过程当中持续进行优化，结合改革政策强化医院成本管控水平。

一、公立医院应用成本管控的必要性

近些年我国针对公立医院的医疗卫生改革持续深入，对于公立医院的发展水平有着更高的要求，需要通过有效的内部管理制度来提升管理水平，加强医院内部管理，通过内部控制的应用来加强医疗成本的控制。要想有效的运用内部控制来达到成本管控的目标，就需要针对成本管理标准进行医院涉及到的财务支出、收入等各项经济业务进行合规性管理。以此作为基础将医院的各项成本信息有效的整合，为医院成本管控提供有效的参考数据。医院具有一定的公益性，不仅需要承担主要的社会责任，还需要响应国家医疗卫生政策的改革。所以医院的成本管控需要应对各方面的要求，在执行成本管控策略时往往会面临较大的挑战。所以通过成本控制来达到提升医院综合实力的目的，有效的帮助医院提升资源配置效率，将医疗资源进行高效的运用，有效的打破医疗资源不平衡的问题，为公立医院在激烈市场竞争当中保持优势地位。

二、医院成本的主要组成内容

（一）固定成本

医院的固定成本主要来源于固定资产，固定成本并不会产生较大的变化，尤其是医院的固定资产以及职工培训费等都需要进行固定的支出，并不会随着医院服务质量的提升而减少。所以根据会计成本管理理论，固定成本的管理主要依赖于医院对于固定成本费用支出的投入。对于某些可以进行调整的固定成本项目需要结合医院的实际状况以及财务承受能力进行适当的调整，形成一定弹性固定成本。比如医院医护人员薪酬以及职工培训费等成本都可以形成灵活固定成本。便于医院进行成本管控。另外固定成本当中的约束性成本并不会因为医院管理层的相关决策而有所改变。例如医院的财务利息支出、固定资产折旧以及固定资产维护保养等，医院对于这部分固定成本很难进行控制。

（二）变动成本

变动成本的特性是医院成本总额与服务数量总和为正比例变动关系。基本上是结合服务数量的增长，相应的变动成本就会持续增加。例如医院的卫生材料费用会因为医院就诊人数的增加而持续提升，该部分变动成本支出占据直接成本的绝大比例，也是成本管控的难点所在。变动成本受到成本管控的影响较大，可以进行有效的控制。

（三）混合成本

混合成本主要是由半固定与半变动成本所形成的，半固定的成本主要是在医院的工作量范畴内保持一定的幅度。后期随着服务数量超越一定阶梯界限后，成本会呈现阶梯式增长，例如电话费与救护车数量增加等。而半变动成本通常是在某个基数固定不变在该技术的基础上，服务类增加成本也会随比例而增加，例如x光片费、CT费用等。

三、医院成本管控的主要问题

（一）成本内部管控力度不严格，核算结果不精确

结合医院成本管控的实际状况来看，在成本管控方面通常面临着成本超支的重要问题。从背后原因来看主要是由于医院成本内部控制管理体系缺乏建设力量，领导层过于重视医疗技术的提升，对于内部管理模式、精细化管理的意识不强，针对不必要的开支没有进行严格的控制，所以内部成本核算工作的基础数据很难进行快速的收集，无法准确地展开成本核算工作。最终就造成了医院的成本内部控制、管理力度不严格，成本核算的结果不精确，无法为医院后续的成本管理提供指导意见。

（二）财务会计制度有待优化

医院在收入当中存在着经营性收入与非经营性收入的特征，在具体状况中财务人员需要将两种收入进行分离以及分别核算，但是结合具体的现状来看财务人员通常并没有对上述两种收入进行区分，致使各项费用核算以及管理工作出现了不合理的问题，就是成本核算结果不精确。而此类问题是医院成本管控财务管理制度当中最为常见的问题，主要是因为公立医院的内部财务管理制度存在着漏洞，各项财务会计制度有待优化。

（三）成本管控意识缺乏

医院由于其自身的业务繁杂，而且存在着业务交叉现象，给医院的成本核算工作造成了极大的难度，再加上医院在成本核算水平上面通常是存在欠缺的，部分费用问题无法得到明显的界限划分，而且分配方式也是模棱两可。所以就造成了医院成本管控成为摆设，财务人员成本管理意识匮乏，无法为医院的成本管控工作制定出有效的对策。

四、提升医院成本管控的优化对策

（一）完善医院成本管控体系

在完善医院成本预算管理体系的环节中，相关人员要结合不同的支出内容制定出不同的成本预算编制。实际发放环节中需要贯彻落实预算目标完成情况与结果考核进行挂钩。通过严格完善的成本预算管理体系规范医院成本管控的各项工作流程。

（二）夯实基础工作内容，提升成本核算效果

成本管控的重要基础就是成本核算，而成本核算作为基础性工作是需要结合医院内部谋发展时期内的成本信息变化状况，针对其中存在问题及时的运用措施加以优化，确保财务资源高效的配置。另外对于各项基础信息的收集要确保其真实性，避免信息延迟、滞后等情况的发生，造成整个成本核算效果降低，要从信息收集出发夯实成本管控基础工作内容，增强成本核算效果。

（三）明确成本管控理念，强化财务人员专业能力

要想落实成本管控就需要将成本管控理念进行明确，并且增强薄弱的成本管控意识。医院管理层需要积极参与到成本管控工作当中，形成积极的成本管控意识，在具体的成本管控工作当中重视各项工作的执行。另外需要對财务人员的成本管控能力进行提升，邀请专家进行培训，确保财务人员的综合素质要进行及时的提升，通过定期的培训来增强成本管控能力，打造专业的财务成本核算团队，强化其专业能力，为医院成本管控更好的服务。

参考文献

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