中医院医疗集团模式SWOT分析和策略

臧青

关键词：中医医疗集团  SWOT分析  医联体

目前，国内医疗联合体建设蓬勃发展，各级中医医院按照国家要求纷纷组建或加入中医医联体，中医医联体建设不断蓬勃发展，通过中医医联体建设，提高医疗的服务效率和效果，不断提升基层中医医疗机构硬件设施、医疗技术水平，在医院管理、学科建设、医疗技术、科学研究、人才培养等方面实现资源共享，中医医联体内基层中医医疗机构赢得了居民的信任，医疗资源下沉取得一定成果，医院经营状况也不断改善。本文以河南某三级中医院牵头的医疗集团作为分析对象，该医疗集团在建设基础、发展水平、合作特点等方面在中医医联体中有其典型性和代表性，研究中运用SWOT分析法，探索该医疗集团建设的优势（S）、劣势（W）、机遇（O）、挑战（T），为中医医联体的进一步发展提供参考，促进中医医院、中医药事业的发展，为推动分级诊疗纵深发展提供动力。

一、SWOT模型分析

（一）优势

1、三级医院专科辐射明显

河南某三级中医院在临床服务能力和专科发展建设等方面处于省内领先行列，在医疗集团建设方面该三级医院以优势专科为抓手，以托管、帮扶、专科共建等形式，积极与省内外37家二级医院、社区医院建立合作关系，经与托管医院、专科共建医院的磨合，再加上多方调研，医院结合自身实力，确立了“1个中心、4个托管、20个专科共建、若干个远程协作”的医疗集团大方向，让百姓在家门口就能享受到优质的医疗服务。

2、基层医院特色突出

三级医院在对托管医院进行选择上要从特色突出上选择适合托管的医院，在对托管医院进行选择时，主要考虑三个特点：一是以中医医院为主;二是托管医院特色突出;三是要从专科对口为切入点，三级医院以自身优势科室帮扶为主，专科共建形势发展。

3、联合形式定位准确

医联体内部采取半紧密型管理模式，在对托管医院的管理上采取人、财、物有重点的管理，对于托管医院三级医院采取骨干力量派驻的形式进行管理，每年每个医院长期派驻人员固定人数的骨干人员，三级医院派驻医生在基层医院在临床、管理工作经验方面得到了锻炼，对于基层工作人员重点进行能力提升方面管理，对托管医院的临床及行管人员实行免费培养政策。对于托管医院财务与资产实行工作指导，规避合作风险，提高合作效率。

（二）劣势

1、医疗联合的形式不具有强制性

医联体半紧密型合作模式，带来了模式的非强制性，技术帮扶，不能更多的参与管理，导致医联体内部不能形成统一的制度决策，不能达到最大规模的效益共享，医联体内部的协调能力收到了大大限制。

2、挤压优质医疗资源

对于三级医院来说，医疗资源有限，医联体规模的扩大，需要各专业骨干力量培养提升基层的专科能力，骨干人员有限，必然挤压优质医疗资源，三级医院必须平衡本院区与托管医院人员分配的管理，优化人员配置，尽快培养基层骨干力量，真正提升基层医疗服务能力。

3、中医基层医疗机构发展制约因素较多

基层医疗机构受制于当地医疗政策及医保政策，医联体内部隶属于不同的行政部门，在整体服务需求与资源规划方面没有经过统一协调，影响医联体发展。一是当地医院业务量增长较快，有些基层医院实行总额预付，制約业务发展;二是转诊到三级医院的危重病人增多，与基层单位医保政策相违背。

（三）机遇

1、政策提供良好发展机会

2017年《政府工作报告》中明确提出，全面启动多种形式的医联体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用。2017年4月23日，国务院办公厅正式出台了《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，标志着多种形式的“医联体”在我国的全面启动。政策的倡导与支持为“医联体”的发展创造了优越的外部环境。

2、医疗集团辐射带动作用已经形成

2017年该医疗集团建成后，医疗集团稳步发展，托管医院不断增加，托管医院从医疗服务能力、整体运营情况有了明显提升，对于基层来说，受益的不仅是当地的群众，周边的病人亦是慕名而来，医疗集团辐射带动作用已经形成，为进一步发展医联体创造了环境。

3、基层中医医院服务能力亟待提升

现阶段，基层医疗机构主要承担大量的一、二级预防和社区康复工作，这些工作中大部分涉及到中医药服务。但基层中医院急待解决一下问题：（1）中医药人才匮乏，水平有待提高;（2）由于基本中药炮制能力限制，中药质量不能得到根本保证，需要先进技术能力提升提供中药的质量。

（四）挑战

1、医疗集团合作存在不稳定因素

医疗集团内部实行以技术扶持为联合形式的半紧密型医联体的形式，人、财、物没有进行整合优化，没有统一的规章、制度，医疗集团合作形式不稳定，如合作一方不完全履行义务，会造成医疗集团合作形式破裂的情况。

2、集团内部利益难以平衡

医疗集团内部包含多个主体，当医疗资源有限的情况下，难免会面临医疗集团内部利益难以平衡的情况。现阶段集团内部采取三级医院支持基层中医院发展的形式，三级医院的骨干力量和相关技术向基层倾斜，不能很好平衡集团内部利益。

3、中医医联体受制于专业局限

中医医联体内部技术扶持主要针对中医专业方向，对于西医的技术能力支持不足，对于基层中医院来说面对的患者主要是常见病情的患者，对于西医的诊疗手段也有一定的要求。同时，中医医疗集团在与西医医联体竞争时也存在一定的限制。

二、发展战略选择

（一）OS开拓型建议：继续推进对基层中医院能力建设

中医医疗集团对于带动成员机构发展，合理利用和配置资源方面有着独特的优势方面，在走下去的同时，可以进行走上来。一方面，继续推进对基层的资源下沉。另一方面，让基层工作人员到三级医院接受更多的培训，加大对全科医生等人才的培养力度等，提高基层与核心医院服务同质化程度，同时，充分考虑基层中医院的特点，发挥基层中医院的预防、保健、康复等功能，促进“医疗集团”向区域健康管理体转变。

（二）TS抗争型建议：进一步明确责权利关系推进合作

医疗集团建设中，不同成员机构间产权不一致造成的突出问题是利益不一致。医疗集团以利益为纽带，明确各方责任和权益，各成员间求同存异，对于医疗集团内部医务人员就医情况进行统筹规划，积极寻求利益共同点，是医联体可长期维系的保证。

（三）OW争取型建议：在制度变革中打破整合障碍

医联集团自身内部在发展中遇到的产权障碍、治理结构和管理机制不健全等问题成为其进一步发展的不利条件，随着新医改各项变革的逐步推进，打破医联集团的产权障碍，建立起真正意义上的法人治理结构，各成员单位间实现以资产为纽带的紧密整合将成为可能。

（四）TW 保守型建议：推进专科扶持进而实现医疗集团发展

“医联体”的真正目的是实现优质资源下沉。因此，只要从实现优质资源下沉个目的出发进行的医疗资源整合，都可以纳入医疗集团内部管理。现阶段医疗集团把大部分精力放在通过医院之间的联合达到统一管理的目的，但就“医联体”本质来说专科扶持的形式更容易实现，医疗集团搭建平台，通过技术指导，让更多基层患者在基层就得到有效治疗，才是“医联体”建设的根本目的。

参考文献

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