健脾益气止鸣汤联合西药治疗神经性耳鸣40 例疗效观察

林慈东 胡水勋

耳鸣是在无外界相应声源或电刺激的情况下,耳内或头部所产生的声音感觉,即患者感到耳内或颅内有声音。单纯的耳部疾病及全身多种疾病都可以引起耳鸣,其病因多种多样,表现形式多样,轻重不一,是一种长期困扰患者的疾病［1-3］。本研究采用中西医结合治疗神经性耳鸣取得了良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016 年6 月～2019 年6 月本院内科收治的80 例神经性耳鸣患者为研究对象,均符合《实用耳鼻咽喉科学》［4］中相关诊断标准,根据临床表现、常规检查及电反应测听,声阻抗检查确诊,并排除耳垢、感染、肿瘤等外耳道及中耳疾病,且中医辨证均为脾胃虚弱型。其中男30 例,女50 例；年龄20～76 岁；双侧耳鸣28 例、单侧耳鸣52 例；病程1 周～10 年。按照入院治疗先后顺序将其分为观察组与对照组,每组40 例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 选择西药治疗方案。口服甲钴胺片［(卫材(中国)药业有限公司)］500 μg/次,3 次/d；甲磺酸倍他司汀片［(卫材(中国)药业有限公司)］6 mg/次,3 次/d；氟哌噻吨美利曲辛片(丹麦灵北制药有限公司)10 mg/次,1 次/d；失眠者加阿普唑仑0.4 mg,q.n.；5%葡萄糖注射液(有糖尿病患者改为生理盐水)250 ml 配银杏叶注射液(悦康药业集团有限公司)20 ml,静脉滴注,1 次/d；治疗3 周为1 个疗程。如患者病程＜2 个月,加用地塞米松10 mg/d 静脉滴注,连用4 d,后改为5 mg/d 静脉滴注,连用3 d。

1.2.2 观察组 在对照组基础上配合健脾益气止鸣汤行中医辨证治疗。健脾益气止鸣汤组方：炙黄芪30 g、熟党参30 g、干姜15 g、法夏10 g、白术15 g、砂仁10 g、石菖蒲10 g、桂枝15 g、炙甘草15 g、大枣15 g、红景天30 g、葛根15 g。患者口干口苦、舌质红、舌苔黄,加麦冬15 g、栀子12 g；患者夜眠不寐,加酸枣仁24 g、柏子仁15 g、夜交藤30 g；患者兼头昏头痛,加菊花15 g、夏枯草15 g、蔓荆子15 g。1 剂/d,水煎服,3 周为1 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 治疗效果 参照文献［5］疗效判定标准分为痊愈、显效、有效、无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 中医证候积分 中医证候积分参照《中医病证诊断疗效标准》［6］,包括纳呆、胁痛、乏力、腹胀、口干、腰膝酸软、便溏、面色淡白、腹水、下肢浮肿、五心烦热、头晕耳鸣、盗汗等症状,0 分为正常,1 分为轻度,2 分为中度,3 分为重度。评分越低疗效越佳。

1.3.3 最大、最小耳鸣响度 比较两组最大、最小耳鸣响度。

1.3.4 耳鸣严重程度评分 参照《耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准》［7］评价治疗前后的耳鸣严重程度,包括出现环境、持续时间、对睡眠影响、对生活和工作影响、对情绪影响及主观感受6 项,前5 向按0、1、2、3 分值评定,第6 项主观感受自评0～6 分,共计21 分,分值越高病情越严重。

1.3.5 耳鸣残疾评分 参照2014 年Tunkel 等［8］文献,采用耳鸣残疾评估量表进行判定,包括功能性评估、感情评估、严重性评估3 组共25 个项目,总分100 分,分值越高病情越重；治疗后耳鸣残疾评估评分比治疗前评分减少≥20 分时表示治疗有效。

1.3.6 左耳和右耳听阈值 纯音听阈测定是按照《纯音气导和骨导听阈基本测听法》(GB/T16403-1996)所规定的方法在隔声室内测试,对每位受试者进行250、5OO、1000、2000、4000、8000 Hz 频率的常规纯音测听,两耳气骨导差＞10 dB,对侧耳噪声掩蔽,取得准确听力曲线,取两耳均值。参考听力标准：25～40 dB 为轻微下降,40～55 dB 为中度下降、55～70 dB 为中重度下降,＞70 dB 为重度下降。

1.3.7 生活质量评分 采用简明健康问卷(SF-36)评定患者治疗前后生活质量,分值越高说明生活质量越高［9］。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为97.5%,对照组的治疗总有效率为77.5%；观察组治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组中医症候积分、最大耳鸣响度、最小耳鸣响度比较 观察组中医症候积分、最大耳鸣响度、最小耳鸣响度分别为(11.29±4.12)分、(23.00±2.80)dB、(0.04±0.01)dB,均显著低于对照组的(16.33±3.27)分、(65.10±6.10)dB、(13.40±1.80)dB,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组治疗前后耳鸣严重程度评分、耳鸣残疾评分、左耳和右耳听阈值和生活质量评分比较 治疗前,两组耳鸣严重程度评分、耳鸣残疾评分、左耳和右耳听阈值和生活质量评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组耳鸣严重程度评分、耳鸣残疾评分、左耳和右耳听阈值(4.34±1.56)分、(37.47±9.45)分、(27.93±4.24)dB,均显著低于对照组 的(8.13±1.52) 分、(44.28±8.37) 分、(29.41±1.84)dB,生活质量评分(60.56±10.63)分高于对照组的(51.34±10.11)分,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

表2 两组中医症候积分、最大耳鸣响度、最小耳鸣响度比较()

表2 两组中医症候积分、最大耳鸣响度、最小耳鸣响度比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组耳鸣严重程度评分、耳鸣残疾评分、左耳和右耳听阈值和生活质量评分比较()

表3 两组耳鸣严重程度评分、耳鸣残疾评分、左耳和右耳听阈值和生活质量评分比较()

注：与对照组比较,aP＞0.05,bP＜0.05

3 讨论

神经性耳鸣属中医“耳鸣”范畴,是指在没有任何外来声源存在的情况下感知到一种单调乏味的声响,称为“耳鸣”。该病是一种病因复杂且临床极为常见的病证,大多认为因瘀阻脉络、肝胆湿热、肝火上扰、肝肾阴虚、肾阳亏虚等致血脉瘀阻,经脉空虚而清气不能上奉于耳所致［10］,但对本病多年认识总结,除上述病因外,常见致病因素还有以下3 个方面：①情志失调,忧思过度；②饮食不节,过饱过饥,嗜食肥甘厚腻、生冷；③劳倦、睡眠不足。以致损伤脾胃,脾胃虚弱,运化失常,气血不足,浊阴过盛,清阳不升,浊阴不降。正如《素问·脉解》说：“所谓耳鸣者,阳气万物盛上而跃,故耳鸣也。“阳气跃而万物盛上”或“万物盛上而阳气跃”,其中的“万物”是指与“阳气”相对而言的浊阴［11］。《灵枢·口问》作出了解释：“胃中空则宗脉虚,虚则下溜,脉有所竭者,故耳鸣。”“胃中空”实质上就是脾胃虚弱。

本研究作者结合神经性耳鸣的病因病机,以健脾益气、通阳化浊为治疗思路,自拟“健脾益气止鸣汤”。方中炙黄芪、熟党参健脾益气；干姜、法夏、白术、砂仁温脾开胃化浊；石菖蒲味辛苦、性温,具有化湿开胃、开窍豁痰、醒神益智,辛开苦降,能上能下,为开通耳窍之圣药；桂枝通阳化气；红景天益气活血、通脉,现代药理研究表明红景天或其有效成分红景天苷,具有抗疲劳、耐缺氧、耐寒冷、改善脑缺血；葛根性辛、甘而凉,性善、轻扬、升散,入脾、胃二经,善升清阳之气,且现代药理研究认为有扩管耐缺氧,改善脑缺血,两药能明显改善耳蜗血供；再配炙甘草、大枣助脾胃化生气血；综合观察全方功效,使脾气健旺,气血充沛,清阳上升,浊阴降解,耳窍清灵,则耳鸣停［12］。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率为97.5%,显著高于对照组的77.5%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组中医症候积分、最大耳鸣响度、最小耳鸣响度分别为(11.29±4.12) 分、(23.00±2.80)dB、(0.04±0.01)dB均显著低于对照组的(16.33±3.27)分、(65.10±6.10)dB、(13.40±1.80)dB,差异均有统计学意义(P＜0.05)。提示健脾益气止鸣汤联合西药的治疗方案具有更好的治疗效果。治疗后,观察组耳鸣严重程度评分,耳鸣残疾评分,左耳和右耳听阈值(4.34±1.56) 分、(37.47±9.45) 分、(27.93±4.24)dB,均显著低于对照组的(8.13±1.52)分、(44.28±8.37)分、(29.41±1.84)dB,生活质量评分(60.56±10.63) 分高于对照组的(51.34±10.11)分,差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明健脾益气止鸣汤联合西药治疗方案可以改善耳鸣严重病症,缓解两耳听力下降的情况,同时,提高患者生活质量。王胜军［12］研究报道显示,中西医结合治疗神经性耳鸣疗效优异,安全性高,可有效减轻耳鸣程度,改善患者预后。与本研究结果一致。

综上所述,健脾益气止鸣汤联合西药治疗方案应用于神经性耳鸣患者中临床疗效更理想,可改善患者的疗效,并降低最大耳鸣响度、最小耳鸣响度,值得临床推广应用。