苍附导痰丸联合穴位埋线对肥胖型多囊卵巢综合征不孕症患者妊娠率及肠道菌群的影响

张丽 姜晓琳

近年来研究表明,肠道微生物稳态失衡与多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)的发病具有密切关系,肠道菌群失调可以导致代谢紊乱、免疫异常,肠道菌群可以看作多囊卵巢综合征治疗的重要靶点［1］。育龄期妇女中发病率高达5%～10%,高雄激素血症、胰岛素抵抗是导致其妊娠率降低的主要因素,该疾病为一种慢性炎性反应,进而导致免疫异常［2］。苍附导痰丸出自《叶氏女科》,主要用于形肥痰盛经闭之人,作为一种补气化痰的良方,具有很好的改善微循环的功效,对盆腔炎具有一定的改善作用,同时还能调节女性内分泌［3,4］。穴位埋线是我国中医治疗的经典方案,属于长效的针灸治疗,作用时间长,痛苦较小,能减少针刺次数,在多囊卵巢综合征治疗中临床疗效良好,因此近年来越来越受欢迎,既往研究表明其在肥胖型多囊卵巢综合征患者治疗中取得了较好的临床疗效,可明显改善血脂代谢异常［5,6］。本次研究苍附导痰丸联合穴位埋线对多囊卵巢综合征不孕症患者排卵率、妊娠率及肠道菌群的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年5 月～2019 年5 月本院收治的肥胖型多囊卵巢综合征不孕症患者100 例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各50 例。

1.2 方法 对照组患者给予二甲双胍、艾塞那肽联合苍附导痰丸治疗。二甲双胍(商品名：格华止,美国百时美施贵宝公司,500 mg/片),2 片/d,分别在早餐与晚餐中口服；艾塞那肽(商品名：百泌达,美国礼来公司,1 ml∶250 μg)5 μg,2 次/d,早餐和晚餐前60 min 内皮下注射；苍附导痰丸(广东生物科技有限公司,200 g/瓶,组成：苍术、香附、陈皮、南星、枳壳、半夏、川芎、白茯苓、滑石、神曲),30 粒/次,2 次/d,饭前30 min 口服。连续服用3 个月。观察组患者在对照组基础上给予穴位埋线：分为第1 组(肝俞、中极、膈俞、足三里、三阴交、带脉、关元)与第2 组(肾俞、脾俞、天枢、水分、阴陵泉、丰隆、卵巢)进行选穴(均取两侧穴位,除了关元、水分、中极3 个穴位,且选穴期要避免经期),埋线1 次/周,连续治疗3 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者排卵、妊娠情况及治疗前后肠道菌群情况。肠道菌群检测：收集新鲜粪便1 g,每次取0.1 g 粪便,生理盐水稀释,分别检测肠杆菌、肠道球菌、乳杆菌、双歧杆菌,以Log 10 CFU/g 形式表示,周期排卵率=排卵周期数/周期数,周期妊娠率=周期妊娠数/周期数。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者排卵及妊娠情况比较 观察组患者周期排卵率及周期妊娠率分别为78.91%、34.01%,对照组患者周期排卵率及周期妊娠率分别为62.60%、22.76%,观察组患者周期排卵率及周期妊娠率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后肠道菌群情况比较 治疗前,两组患者肠杆菌、肠道球菌、乳杆菌、双歧杆菌比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者肠道球菌与治疗前比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者双歧杆菌、乳杆菌明显高于治疗前,肠杆菌明显低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组肠道球菌比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者双歧杆菌、乳杆菌明显高于对照组,肠杆菌明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者排卵及妊娠情况比较(n,%)

表2 两组患者治疗前后肠道菌群情况比较(,Log 10 CFU/g)

表2 两组患者治疗前后肠道菌群情况比较(,Log 10 CFU/g)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

多囊卵巢综合征患者体内激素水平紊乱,其发病机制复杂,治疗较为困难,因患者存在内分泌紊乱与排卵困难导致的不孕,所以该患者常伴精神异常,进而导致病情加重,形成恶性循环,与遗传性与非遗传性原因共同起作用［7］。中医认为,多囊卵巢综合征属于“月经后期”、“月经过少”、“闭经”、“不孕”的范畴,古籍中记载“精藏于肾”,进一步说明了肾与生殖功能、生长发育具有一定关系,先天禀赋的不足或者损伤进而导致肾气虚弱、血少精亏,最终导致了月经稀发,甚至闭经［8］。西药治疗的基础是二甲双胍,因此能很好地治疗多囊卵巢综合征［9］。埋线治疗是在传统中医治疗基础上发展而来,利用现代医用材料的发展,埋线可很好实现长时间治疗的目的,埋线可以被认为是中医的瑰宝,长时间地发挥治疗作用［10］。苍附导痰丸中,二陈汤化痰燥湿,和胃健脾；香附、枳壳,理气行滞,现代药理研究,其可以抗菌抗炎；苍术、胆南星具有燥湿化痰、健脾功效,现代药理研究认为其具有显著杀菌作用［3］。苍附导痰丸方剂中的胆南星具有化痰、清热的功效,制半夏具有和胃、燥湿化痰的功效,两味中药与苍术共同组成了君药,具有化痰作用,生姜、神曲具有温中化饮、健脾和胃的功效,桃仁、当归具有养血活血作用,茯苓具有化痰健脾、渗湿利水的作用,甘草具有益气温中、调节诸药的作用,以上各味中药能很好地起到健脾行气、化痰燥湿的作用,现代医学研究表明苍附导痰丸具有改善卵巢局部血液循环的作用,进而促进卵泡细胞的发育,促进排卵［11］。多囊卵巢综合征患者存在肠道微生态稳态失衡,肠道微生态稳态失衡导致激素水平与代谢水平的异常,直接参与了营养吸收、糖脂代谢、生物屏障与抗肿瘤密切相关,在调节机体生理活动方面密切相关,若机体肠道菌群失调,将导致代谢异常及其内分泌紊乱,内分泌紊乱又与激素紊乱相辅相成,形成恶性循环［12］。

本次研究结果显示,观察组患者周期排卵率及周期妊娠率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者肠道球菌与治疗前比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者双歧杆菌、乳杆菌明显高于治疗前,肠杆菌明显低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者肠道球菌比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者双歧杆菌、乳杆菌明显高于对照组,肠杆菌明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,苍附导痰丸联合穴位埋线对肥胖型多囊卵巢综合征不孕症患者,可以明显改善患者肠道菌群情况,提高周期排卵率与周期妊娠率,值得临床推广与应用。