加味痛泻要方治疗腹泻型肠易激综合征的疗效观察

孙晓鹏

IBS 是一种比较常见的胃肠功能紊乱性疾病,资料显示,西方国家的发病率约为10%～20%,而我国约为1%～5.6%［1］。IBS 细分可分为腹泻型、便秘型、混合型及不定型,其中以腹泻型居多,占到65%［2］。研究表明,IBS 不仅会因本身症状影响患者的生活质量,还会增加患者特别是女性阑尾手术、子宫手术、胆囊手术的风险［3］。目前对IBS 具体的病因和发病机理还不完全明确,治疗上也缺乏特效药物。一项系统评价显示,痛泻要方对IBS 具有良好的效果,特别是腹泻型IBS［4］。为此,本研究旨在探讨加味痛泻要方治疗腹泻型IBS 的疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年6 月～2018 年2 月本院收治的158 例腹泻型IBS 患者作为研究对象,所有患者均经中医辨证为肝郁脾虚证。排除标准：①肝郁脾虚证以外其他证型；②感染性腹泻；③伴有肠道器质性疾病；④妊娠或哺乳妇女。随机将患者分为对照组和研究组,各79 例。研究组中男42 例,女37 例；年龄24～65 岁,平均年龄(40.73±9.47)岁。对照组中男41 例,女38 例；年龄22～67 岁,平均年龄(41.52±10.24)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组单用匹维溴铵治疗,50 mg/次,每隔8 h给药1 次。研究组在对照组基础上加用加味痛泻要方治疗,组方：党参20 g,白芍10 g,柴胡10 g,茯苓15 g,防风10 g,枳壳10 g,陈皮10 g,香附10 g,白术10 g,木香6 g,炙甘草6 g。1 剂/d 熬水,早晚各1 次。两组患者的总疗程均为4 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后症状积分及临床疗效。治疗前后分别采用FrancisC.Y.等编制的IBS评分系统对患者的症状进行积分,正常：总积分＜75 分；轻度：总积分在75～175 分；中度：总积分在176～300 分；重度：总积分＞300 分。临床疗效判定标准：治疗前后IBS 积分降低＞75%为显效；治疗前后IBS 积分降低25%～75%为有效；降低＜25%为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状积分比较 治疗前,研究组患者的腹痛积分为(43.27±6.47)分,腹胀积分为(34.39±4.45)分,腹痛天数积分为(41.14±5.37)分,排便满意度积分为(65.37±7.48)分,生活干扰积分为(62.62±8.42)分,总分为(243.67±66.37)分；对照组患者的腹痛积分为(44.31±8.09)分,腹胀积分为(34.63±6.47)分,腹痛天数积分为(42.62±7.49)分,排便满意度积分为(64.36±8.38)分,生活干扰积分为(61.76±9.48)分,总分为(245.37±61.83)分。治疗后,研究组患者的腹痛积分为(20.65±3.83)分,腹胀积分为(16.28±3.33)分,腹痛天数积分为(17.11±3.50)分,排便满意度积分为(36.83±5.27)分,生活干扰积分为(34.18±3.72)分,总分为(122.72±27.38)分；对照组患者的腹痛积分为(29.62±5.37)分,腹胀积分为(23.62±3.72)分,腹痛天数积分为(23.52±4.18)分,排便满意度积分为(40.26±4.37)分,生活干扰积分为(42.73±5.93)分,总分为(134.27±33.71)分。治疗前,两组患者的腹痛积分、腹胀积分、腹痛天数积分、排便满意度积分、生活干扰积分及总分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的腹痛积分、腹胀积分、腹痛天数积分、排便满意度积分、生活干扰积分及总分均低于本组治疗前,且研究组患者的下降程度明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组临床疗效比较 研究组显效43 例(54.4%),有效31 例(39.2%),无效5 例(6.3%)；对照组显效29 例(36.7%),有效37 例(46.8%),无效13 例(16.5%)；研究组患者的临床总有效率93.7%明显高于对照组的83.5%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%),%］

3 讨论

现代医学认为,IBS 可能是内脏易敏性、胃肠动力学紊乱、肠道感染、肠道微生态失调、脑-肠轴调节异常、遗传等多种因素共同作用的结果,但其中具体的机制还不完全清楚。目前对于IBS 尚无特效药物,治疗效果因人而异。匹维溴铵是一种离子通道拮抗剂,是一种调节肠道运转的药物,但特异性不高,疗效平平。

腹泻型IBS 相当于中医学中的“泄泻”“腹痛”等范畴,与肝脾二脏功能紊乱有密切关系。现代人由于社会竞争压力大,情志调节不当,加上饮食不节、素体脾虚等原因,十分容易致使肝失疏泄,脾失运化,从而发病,肝郁脾虚是主要的病理基础。因此,调肝祛邪、健脾扶正是重要的治疗原则。痛泻要方中党参主治脾胃虚弱；白芍敛阴养血柔肝；柴胡疏肝升阳,可消心腹肠胃中结气；茯苓渗湿利水,益脾和胃；防风祛风解表；枳壳破气消积,健脾开胃,调五脏；陈皮理气健脾；香附理气、解郁；白术健脾益气；木香调中导滞；甘草调和诸药。全方具有益脾柔肝、祛湿止泻的功效。单药动物实验表明,枳实总黄酮能够减少结盲肠组织中结肠肥大细胞的数目,提高血清一氧化氮(NO)的含量,减小内脏敏感性［5］。而白芍总苷能够调节Th1/Th2 平衡,从而改善IBS 症状。动物实验表明,本方能够抑制肠管活动,抑制肠管平滑肌,减缓肠蠕动,并且还能拮抗乙酰胆碱M 受体激动,能够缓解抗拟胆碱致肠肌痉挛而引起腹痛［6］。此外,本方还能提高内脏高敏性大鼠结肠肥大细胞的活性,抑制P 物质mRNA 的表达,从而减轻IBS 内脏高敏性［7］。既往临床研究和系统评价显示,痛泻要方治疗肝郁脾虚证IBS 的疗效比西药更好。

综上所述,腹泻型IBS 患者在西医治疗的基础上加用加味痛泻要方治疗,能够显著提升临床疗效。