探讨利培酮与奥氮平对精神分裂症急性期患者的应用疗效

赵宇

精神分裂症急性期常出现在患者的发病初期,多数患者存在躁动和行为怪异、激越等异常表现,给予患者及时使用有效且安全的药物治疗,可以使患者的临床症状得到显著控制与改善［1］。目前,能够治疗精神分裂症的药物诸多,且精神疾病类治疗药物不断被研制和广泛应用,所以临床治疗时的选择较多,但不同的药物对患者的病情治疗和预后改善作用不同。本次研究探讨急性期精神分裂症患者采用单纯奥氮平及其联合利培酮的疗效、安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016 年1 月～2018 年12 月收治的70 例精神分裂症急性期患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组35 例。对照组患者年龄23～58 岁,平均年龄(38.6±7.1)岁；男20 例,女15 例；病程8 个月～18 年,平均病程(8.5±3.3)年。观察组患者年龄21～59 岁,平均年龄(38.5±6.9)岁；男21 例,女14 例；病程9 个月～17 年,平均病程(8.7±3.5)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。患者均符合《精神障碍诊断与统计手册(第5 版)》［2］中的精神分裂症急性期诊断标准,语言功能正常,临床资料完善,家属知晓研究内容,并签署知情同意书；排除合并重大脏器器质性病变和过敏体质、对研究中使用的药物过敏的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用奥氮平(江苏豪森药业股份有限公司,国药准字H20052688,规格：5 mg×14 片)治疗,5～10 mg/次,1 次/d,注意使用剂量在10～20 mg/d。

1.2.2 观察组 患者采用奥氮平联合利培酮治疗。奥氮平的用法用量和对照组相同,利培酮片(江苏恩华药业集团有限公司,国药准字H20050159,规格：1 mg×10 片×2 板)1～2 mg/次,1 次/d,隔日增加用药量,增幅1～2 mg/d。

1.3 观察指标 持续用药12 周,比较两组患者治疗前后PANSS 评分及不良反应发生情况。

1.4 判定标准

1.4.1 PANSS 评分 采用PANSS 评分评价患者的精神分裂症状：该量表中包括阳性症状、阴性症状、一般病理这3 方面内容,共计33 个条目,每个条目都采用7 级评分法,总分值231 分,得分高表示阳性症状、阴性症状、一般病理严重。

1.4.2 不良反应 采用副反应量表(TESS)评价患者的用药不良反应,包括活动减退、嗜睡、肝功能异常、肌强直、震颤、静坐不能、口干、便秘、体重增加。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PANSS 评分比较 治疗前,两组患者阳性症状、阴性症状以及一般病理评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗8 周后,两组患者阳性症状、阴性症状以及一般病理评分均低于本组治疗前,且观察组均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗12 周后,两组患者阳性症状、阴性症状以及一般病理评分均低于本组治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)；但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者活动减退、嗜睡、肌强直、震颤、静坐不能、口干与便秘发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者肝功能异常、体重增加发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后PANSS 评分比较(,分)

表1 两组患者治疗前后PANSS 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

表2 两组患者不良反应发生情况比较 ［n(%)］

3 讨论

精神分裂症是一种精神疾病类型,常见患者的病情反复发作,且病情持续发展会导致患者的社交功能缺损或者精神活动出现持续衰退的问题。精神分裂症急性期患者表现为精神运动性兴奋且妄想、行为紊乱冲动等,容易对患者自身造成较大的影响,同时给家庭也带来较大的压力和负担。

精神分裂症急性期患者治疗时,主要是给予镇静、控制兴奋躁动和抗幻觉妄想效果显著的药物,而近年可以选择的药物诸多,但都有着不同的疗效。本次研究选择利培酮和奥氮平这两种常用的精神分裂症治疗药物进行分析,结果显示：治疗8 周后,两组患者阳性症状、阴性症状以及一般病理评分均低于本组治疗前,且观察组均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗12 周后,两组患者阳性症状、阴性症状以及一般病理评分均低于本组治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)；但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。说明奥氮平联合利培酮治疗急性期精神分裂症的起效时间比单纯利培酮快,但持续治疗12 周后显示两种用药方案的效果无显著差异。两组患者活动减退、嗜睡、肌强直、震颤、静坐不能、口干与便秘发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者肝功能异常、体重增加发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明奥氮平治疗精神分裂症急性期患者时,容易导致患者出现多种不良反应,联合利培酮后可以减少肝功能异常以及体重增加的发生。

奥氮平是一种非典型抗精神病药物,使用后可以和人体内的多巴胺受体及α-肾上腺素以及5-羟色胺受体结合,起到降低中脑边缘系统多巴胺能神经元的活性及其兴奋度的作用,通过此机理对精神分裂症患者的阳性及阴性症状起到减轻作用［3-5］。但近年多个研究发现,奥氮平会对人体代谢系统造成影响,比如史利利［6］指出其会对精神分裂症患者体内的糖代谢和血脂代谢造成影响,并会对人的中枢神经α1受体以及H1受体、M 受体造成拮抗,患者会因此发生食欲增加和嗜睡的问题。利培酮是一种苯并异噁唑衍生物,具有极佳的抗精神病效果,其可以和人体内多巴胺D2受体、5-羟色胺2 受体结合,所以能够显著减轻精神分裂症患者的阳性症状,同时其能够拮抗中枢系统多巴胺受体、5-羟色胺受体,因此对患者的阴性症状起到改善作用。Tina Meller 等［7］指出利培酮不会对人体内的组胺H1受体、胆碱能受体造成较大影响,所以不会对人体内的血糖血脂代谢造成相应的影响。且杭荣华等［8］指出奥氮平和利培酮的联用可以减少奥氮平的不良反应,改善患者的执行功能。本次研究结果与上述多个研究结果差异不大。

综上所述,利培酮与奥氮平对精神分裂症急性期患者均可起到治疗效果,但两药联用可以使患者的病情得到快速控制,也能减少肝功能异常和体重增加的发生。