乌司他丁联合连续血液净化治疗严重脓毒症疗效分析

孙宝山

在临床医学中,严重脓毒症属于全身炎症反应综合征疾病的一种,该疾病产生往往是以并发症的形式出现,当人们出现了休克、大面积烧伤、严重创伤、外科手术或者是感染的情况后非常容易引起严重脓毒症的产生［1］。该病症会对患者身体的循环系统和多器官功能带来损害,具有较高的致死率。据统计调查,许多医院治疗严重脓毒症会选择机械通气、抗感染药物以及液体疗法进行治疗,但是需要花费过多的治疗时间,临床效果也并不理想,因此许多患者并不满意,随着我国医疗技术的提升,在治疗严重脓毒症方面,将连续血液净化治疗和乌司他丁联合起来使用,在很大程度上减少了严重脓毒症患者死亡、休克等情况的发生,具有一定的应用价值［2］。本次研究针对到本院治疗的110 例严重脓毒症患者的临床疗效进行研究和分析,详细的研究过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2017 年10 月～2019 年8 月本院接收的严重脓毒症患者中随机选择110 例患者参与本次研究,根据入院治疗的先后顺序将其分为对照组及观察组,每组55 例。对照组患者中男女患者的比例为31∶24；年龄最小43 岁,最大64 岁,平均年龄(52.5±4.1)岁；原发病：肺部感染患者16 例、急性胰腺炎患者12 例、外科手术患者10 例、化脓性胆管患者8 例、肠梗阻患者6 例、多发伤患者3 例。观察组患者中男女患者的比例为34∶21；年龄最小45 岁,最大61 岁,平均年龄(49.7±3.9)岁；原发病：肺部感染患者14 例、急性胰腺炎患者13 例、外科手术患者16 例、化脓性胆管患者7 例、肠梗阻患者3 例、多发伤患者2 例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①本次研究中的患者均符合临床脓毒症诊断标准；②本次参与研究的严重脓毒症患者均自愿签署研究知情同意书；③本次研究经过了医院伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准 ①未自愿签署研究知情同意书患者；②具有精神障碍、认知障碍及心理障碍患者；③患有严重脏器功能障碍患者［3］。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予患者单纯的连续血液净化治疗,具体的治疗过程如下：首先为患者实施常规处理,给予患者机械通气、抗感染以及液体疗法,然后实施血液净化治疗,将血液净化设备的参数进行调整,血流量控制在150～200 ml/min范围内,将双腔深静脉血滤管置入患者的颈内静脉,在治疗的前3 d,每间隔8 h 需要更换一次管路和血滤器,直到患者病情好转。在治疗的过程中如果出现了凝血功能障碍的情况,则需要使用零肝素进行治疗,在治疗的过程中,根据患者的实际情况来调整参数。

1.3.2 观察组 患者在连续血液净化治疗基础上加以乌司他丁进行治疗,具体的治疗过程如下：首先为患者实施常规处理,给予患者机械通气、抗感染以及液体疗法,然后为患者提供乌司他丁,使用静脉滴注的方式为患者注射,20 万U/次,2次/d。连续血液净化治疗法与对照组患者实施方法一致。

1.4 观察指标 ①比较两组患者的死亡、脓毒性休克、多器官功能障碍发生情况；②比较两组患者的住院时间及机械通气时间；③比较两组患者治疗前后的WBC、CRP、Cr、BUN、NE、ALT 水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者死亡、脓毒性休克、多器官功能障碍发生情况比较 观察组患者的死亡、脓毒性休克、多器官功能障碍发生率分别为1.8%、7.3%、5.5%,均低于对照组的12.7%、21.8%、29.1%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者住院时间及机械通气时间比较 观察组患者的住院时间为(14.37±2.25)d、机械通气时间为(10.78±2.64)d,对照组患者的住院时间为(20.25±3.63)d、机械通气时间为(15.25±3.79)d。观察组患者的住院时间及机械通气时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者死亡、脓毒性休克、多器官功能障碍发生情况比较［n(%)］

表2 两组患者住院时间及机械通气时间比较(,d)

表2 两组患者住院时间及机械通气时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后WBC、CRP、Cr、BUN、NE、ALT 水平比较 观察组患者治疗前WBC 水平为(16.3±3.2)×109/L、CRP 水平为(29.4±5.5)mg/L、Cr 水平为(16.4±3.2)mmol/L、BUN 水平为(21.2±0.6)mmol/L、NE 水平为(19.4±0.6)%、ALT 水平为(25.2±0.7)U/L；治疗后WBC 水平为(12.3±1.7)×109/L、CRP 水平为(22.1±4.0)mg/L、Cr 水平为(12.5±2.1)mmol/L、BUN 水 平 为(12.2±0.6)mmol/L、NE 水平为(13.2±0.8)%、ALT 水平为(16.4±0.4)U/L。对照组患者治疗前WBC 水平为(16.9±3.7)×109/L、CRP 水平为(28.7±6.3)mg/L、Cr 水平为(15.8±3.6)mmol/L、BUN 水平为(20.9±0.8)mmol/L、NE水平为(19.8±0.4)%、ALT水平为(24.7±0.5)U/L；治疗后WBC 水平为(13.2±2.3)×109/L、CRP 水平为(24.4±4.3)mg/L、Cr 水平为(13.8±3.3)mmol/L、BUN 水平为(14.7±0.4)mmol/L、NE 水平为(15.1±0.7)%、ALT 水平为(20.2±0.7)U/L。治疗前,两组患者的WBC、CRP、Cr、BUN、NE、ALT 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的WBC、CRP、Cr、BUN、NE、ALT 水平均较本组治疗前降低,且观察组降低程度优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

严重脓毒症患者往往需要到重症病房进行监护,该疾病具有较高的死亡率。导致严重脓毒症产生的原因有很多种,其中主要是由于感染而引发的全身炎症反应,如果不及时进行治疗,可能会对肾脏、肝脏等重要器官造成损伤［4,5］。随着我国医学研究的发展,许多专家都发现了脓毒症患者的免疫功能会出现紊乱的情况,一些不利因子释放后会导致病情越来越严重,而连续性血液净化则能够将体内的有害因子吸附、清除,改善患者的免疫功能,为了提高治疗效果［6］,作者将乌司他丁应用于治疗的过程中,该药物属于蛋白酶抑制剂,能够抑制炎症因子的产生,清除人体自由基,缓解炎症反应。将连续血液净化和乌司他丁结合起来治疗,在很大程度上能够缓解患者的临床症状,受到了许多专家的认可［7,8］。

本研究结果显示,观察组患者的死亡、脓毒性休克、多器官功能障碍发生率分别为1.8%、7.3%、5.5%,均低于对照组的12.7%、21.8%、29.1%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的住院时间为(14.37±2.25)d、机械通气时间为(10.78±2.64)d,对照组患者的住院时间为(20.25±3.63)d、机械通气时间为(15.25±3.79)d。观察组患者的住院时间及机械通气时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前,两组患者的WBC、CRP、Cr、BUN、NE、ALT 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的WBC、CRP、Cr、BUN、NE、ALT 水平均较本组治疗前降低,且观察组降低程度优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,连续血液净化和乌司他丁联合治疗严重脓毒症能够在很大程度上降低死亡率,减少脓毒性休克和多器官功能障碍情况的发生,提高临床疗效,改善患者的生活质量,具有较高的临床应用价值,是一项值得推广的治疗方法。