卡培他滨联合放疗与单纯放疗治疗消化道恶性肿瘤的临床效果及可行性分析

王一曼

近年来,消化道肿瘤临床发病率不断提高,大部分患者在确诊时已错过手术治疗时机,只能借助放疗控制病情。基于三维适形放疗技术发展,腹腔肿瘤放射治疗愈加普遍。但三维适形放疗属于局部治疗,效果不理想。在临床治疗消化道肿瘤过程中,卡培他滨的疗效得到证实,将卡培他滨和放疗相互联合,能够进一步增强临床治疗效果。由此,本文将2016 年1 月～2017 年2 月收治的40 例消化道恶性肿瘤患者作为主要研究对象,比较卡培他滨联合放疗与单纯放疗治疗消化道恶性肿瘤的临床效果及可行性,以此不断改善患者病情,延长生存时间,提高生存质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经本院医学伦理委员会批准及40 例患者家属知情后开展本次研究。选取2016 年1 月～2017 年2 月本院收治的40 例消化道恶性肿瘤患者作为研究对象,按照随机数字表法分为实验组和对照组,各20 例。实验组患者年龄45～79 岁,平 均年龄(65.75±8.73)岁；男10 例(50%),女10 例(50%)。对照组患者年龄49～82 岁,平均年龄(65.80±8.69)岁；男11 例(55%),女9 例(45%)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准［1］：①预计生存期＞6 个月；②经临床检查确诊消化道恶性肿瘤。排除标准：①临床资料不完整；②心脑血管疾病。

1.3 方法 两组患者接受治疗前均接受腹部CT 检查。对照组接受单纯放疗治疗,在放疗前应借助CT 引导定位［2］。放疗选择,模拟定位CT 增强扫描,将层厚设置为5 mm 并实施连续扫描,向计算机传输数据信息。随后使用调强计划系统,选择使用5～7 共面野适型照射,1 次/d 放疗,剂量设置为1.8 Gy/次,总体剂量控制在60～66 Gy［3］。患者要接受常规性检查,通过腹部CT 评价治疗效果。实验组接受卡培他滨(江苏盛迪医药有限公司,国药准字H20123446)联合放疗,即在放疗前服用卡培他滨,单药2500 mg/m2,2 次/d,服用时间为2 周［4］；放疗方法及剂量同对照组。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 治疗效果 疗效判定标准参考文献［4］分为缓解、稳定、进展。总有效率=(缓解+稳定)/总例数×100%。

1.4.2 不良反应 主要包括呕吐、黏膜炎、贫血、手足综合征。

1.4.3 两年生存率

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 实验组治疗缓解14 例,稳定5 例,进展1例,总有效率为95%(19/20)；对照组治疗缓解10例,稳定4例,进展6例,总有效率为70%(14/20)；实验组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.3290,P=0.0374＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n,%)

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 对照组发生呕吐0 例、黏膜炎1 例(5%)、贫血0 例、手足综合征1 例(5%)；实验组发生呕吐5 例(25%)、黏膜炎6 例(30%)、贫血4 例(20%)、手足综合征7 例(35%)；实验组呕吐、黏膜炎、贫血及手足综合征发生率均高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.7143、4.3290、4.4444、5.6250,P=0.0168、0.0374、0.0350、0.0177＜0.05)。

2.3 两组患者两年生存率比较 实验组两年生存率为45%(9/20),对照组两年生存率为10%(2/20)；实验组两年生存率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.1442,P=0.0131＜0.05)。

3 讨论

3.1 消化道恶性肿瘤治疗以放疗为主 若消化道恶性肿瘤患者错过最佳手术时机,就必须要采用放疗方式进行治疗。其中,三维适形放疗可以使患者的疼痛感得到缓解,适当延长其生存时间。根据既有研究成果,消化道恶性肿瘤患者接受三维适形放疗的治疗效果理想［5］。单纯放疗属于局部治疗疗效有限,要想不断提高治疗效果,应采取联合放疗化疗方式。近年来,卡培他滨在临床治疗消化道恶性肿瘤中的疗效得到认证,一定程度上体现了卡培他滨联合放疗应用于消化道恶性肿瘤治疗中的可行性。

3.2 基于氟尿嘧啶化疗药物可增加放疗效果 在临床治疗消化道恶性肿瘤过程中为不断增强放疗治疗局部控制效果,接受放疗不仅要对目标病灶进行控制,还要对容易发生的远处转移与非目标病灶发展状况展开系统性关注［6］。在放疗与化疗联合应用的基础上,可在周期与空间方面发挥协同作用,进一步增强肿瘤局部控制的效果,同时可以抑制目标病灶之外的癌灶。

在现代临床治疗中,医学家已经正确认知化疗药物的重要性,在与放疗联合应用的同时,能够有效提高治疗效果。长此以往,氟尿嘧啶是最常见的放疗药物,并被当做胃癌放射治疗中重要的增效药物。针对具备有效放疗指征结直肠癌患者中,基于氟尿嘧啶的化疗治疗应当和放疗同步开展。氟尿嘧啶在优化局部控制效果的基础上,同样可以治疗远处转移病灶,因此为确定为消化道恶性肿瘤放疗增效药物。卡培他滨同样在消化道恶性肿瘤治疗中产生了积极的影响,因此被当做二线化疗药物。根据大量临床研究结果,均认为将氟尿嘧啶与放疗联合应用,亦或是放疗和氟尿嘧啶衍生物同步开展放疗,对消化道恶性肿瘤的治疗效果明显［7-9］。此后,联合氟尿嘧啶与放疗对进展期胃肠肿瘤进行治疗,疗效确切。而且,卡培他滨也取代了氟尿嘧啶,逐渐发展成小毒性且方便的放射增效剂［7］。在我国研究实践中,行胃癌手术治疗后出现腹腔淋巴结转移亦或是复发的患者,实施全身化疗治疗亦或是结合外放疗治疗,接受放疗治疗患者的生存期明显延长,而且未发生造血系统以及肝脏毒性反应,治疗更安全。

3.3 卡培他滨优势与临床应用 卡培他滨属于口服细胞毒类药物,可以充分穿过胃肠壁,在肝脏代谢的作用下逐渐转化成。对于肿瘤自组织而言,胸苷酸磷酸化酶(TP)酶活性十分显著,可以在肿瘤部位选择性地释放5-氟尿嘧啶(5-FU),使得细胞毒性下降［8］。通过联合放疗的方式使得TP 表达增强。若单次放疗剂量是,那么肿瘤组织内所含TP 的活性会增强13 倍左右,但是在正常的组织当中并不会出现上调效应［9］。也有部分学者认为在消化道肿瘤治疗过程中,仅通过对卡培他滨的单独运用,同样会产生一定的治疗效果,但更多的学者认为将卡培他滨与放疗联合应用,更能够改善临床治疗疗效［10］。但卡培他滨的使用会出现严重的不良反应,以可逆性胃肠道反应为主。但在卡培他滨与放疗联合应用的同时,则能够改善治疗效果,不良反应明显减轻。即便发生不良反应,在对症处理后患者均耐受,所以没有重度的毒副反应,治疗安全,应用可行性较为明显。也就是说,卡培他滨与放疗联合治疗的方式已经逐渐发展成临床治疗消化道恶性肿瘤的主要治疗方式,且效果明显。即便会发生诸多不良反应,但在疗效方面的优势仍十分突出,在发挥放疗作用的同时也使卡培他滨单一使用的不良反应程度缓解,两者相互补充与协调,提高了消化道恶性肿瘤的临床治疗质量与效果。

3.4 效果分析 本次研究中,实验组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组呕吐、黏膜炎、贫血及手足综合征发生率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组两年生存率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,在消化道恶性肿瘤患者接受临床治疗中,联合卡培他滨与放疗,可以有效改善患者临床症状,延长患者生存时间与质量,提高临床治疗效果。虽然不良反应发生率偏高,但能够有效抑制病情进展,提升患者的预后效果,所以推广应用可行性较为显著。

综上所述,针对消化道恶性肿瘤患者采用卡培他滨联合放疗治疗,虽然不良反应发生几率相对较高,但能够有效提高疗效,对患者病情进行合理控制,具有较高的临床推广价值。但由于此次研究样本数量与时间有限,所以研究结果的代表性不明显,为此在后期研究中需适当扩大样本规模,并延长研究时间,以不断充实研究成果,为临床治疗消化道恶性肿瘤患者提供有价值的参考依据。