噻托溴铵粉雾剂治疗慢性阻塞性肺气肿的临床效果及安全性探讨

封旋

临床上,慢性阻塞性肺气肿是多发于老年人群的一种呼吸系统疾病,本病病程长,发展迅速,病情多变且凶险,可对患者的生命安全产生严重威胁。近几年,我国人口老龄化趋势日益加剧,慢性阻塞性肺气肿患病例数也随之不断升高。对于慢性阻塞性肺气肿患者而言,提高机体免疫水平,改善肺功能及呼吸状况［1］是促进其健康恢复的关键。基于此,本研究将本院2017 年1 月～2019 年1 月收治的86 例慢性阻塞性肺气肿患者随机分为对照组和噻托溴铵粉雾剂组,对照组使用异丙托溴铵气雾剂治疗,噻托溴铵粉雾剂组给予噻托溴铵粉雾剂治疗,比较两组患者的治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后免疫细胞、肺功能变化情况,探讨噻托溴铵粉雾剂治疗慢性阻塞性肺气肿的临床效果及安全性,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年1 月～2019 年1 月收治的86 例慢性阻塞性肺气肿患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和噻托溴铵粉雾剂组,各43 例。对照组：男24 例,女19 例；年龄60～84 岁,平均年龄(70.34±4.91)岁。噻托溴铵粉雾剂组：男25 例,女18 例；年龄60～85 岁,平均年龄(70.92±5.44)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：临床以发热、咳嗽、咳痰、痰液粘稠、肺部出现湿啰音为症状；疾病诊断符合《内科学》［1］的相关标准,并经血常规、痰液分析及胸片检查确诊；患者及其家属均签订知情同意书。排除标准：合并肝功能不全、免疫系统疾病、内分泌疾病者；存在治疗药物过敏者。

1.2 方法 两组患者均给予纠正休克、平喘、化痰、抗感染、维持酸碱平衡、营养支持等基础治疗。在此基础上,对照组吸入异丙托溴铵气雾剂治疗,20 μg/次,4 次/ d；噻托溴铵粉雾剂组吸入噻托溴铵粉雾剂治疗,18 μg/次,1 次/ d。两组用药治疗时间均为3 个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后免疫细胞、肺功能指标变化情况。①疗效判定标准：显效：临床症状完全消失,血气指标、肺功能等指标恢复正常,X 线片检查未见肺部炎症；有效：听诊闻及肺部湿啰音,血气指标、肺功能等指标接近正常,X线片检查可见肺部炎症；无效：病情未见好转,或有恶化趋势。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［2］。②免疫细胞：治疗前后抽取外周血送至检验科检测,采用流式细胞仪测定CD3+、CD4+、CD8+指标,严格按照相关说明书进行操作。③肺功能指标：治疗前后应用肺功能检测仪测定FVC、FEV1、PEF、MMEF。④统计患者治疗过程中面部潮红、心悸、皮肤瘙痒等不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 对照组治疗显效12 例,有效22 例,无效9 例,总有效率为79.1%。噻托溴铵粉雾剂组治疗显效20 例,有效21 例,无效2 例,总有效率为95.3%。噻托溴铵粉雾剂组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n,%)

2.2 两组患者治疗前后免疫细胞比较 治疗前,对照组的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+水平分别为(53.24±6.46)%、(29.43±2.32)%、(25.42±2.11)%、(1.21±0.41),治疗后分别为(59.91±7.02)%、(31.56±3.62)%、(22.05±3.22)%、(1.52±0.71)。治疗前,噻托溴铵粉雾剂组的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平分别为(53.42±6.11)%、(29.22±2.42)%、(25.50±2.61)%、(1.24±0.32),治疗后分别为(68.22±6.82)%、(39.21±3.03)%、(20.31±3.02)%、(1.84±0.51)。治疗前,两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,噻托溴铵粉雾剂组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者治疗前后肺功能指标比较 对照组治疗前FVC、FEV1、PEF、MMEF水平分别为(2.36±0.18)L、(1.42±0.20)L、(2.39±0.35)L/s、(0.55±0.06)L/s,治疗后分别为(3.24±0.41)L、(2.02±0.29)L、(3.02±0.38)L/s、(0.76±0.08)L/s。噻托溴铵粉雾剂组治疗前FVC、FEV1、PEF、MMEF 水平分别 为(2.33±0.20)L、(1.41±0.18)L、(2.42±0.32)L/s、(0.53±0.07)L/s,治疗后分别为(3.92±0.44)L、(2.79±0.31)L、(3.73±0.46)L/s、(0.99±0.12)L/s。治疗前,两组FVC、FEV1、PEF、MMEF 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,噻托溴铵粉雾剂组FVC、FEV1、PEF、MMEF 水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 噻托溴铵粉雾剂组发生1 例面部潮红,1 例心悸和1 例皮肤瘙痒,不良反应发生率为7.0%。对照组发生4 例面部潮红,3 例心悸和3 例皮肤瘙痒,不良反应发生率为23.3%。噻托溴铵粉雾剂组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

慢性阻塞性肺气肿是常见肺部疾病之一,老年人由于自身机体机能随年龄的增长不断下降,肺部组织会出现弹性退化,同时免疫力与呼吸系统功能逐渐减弱,造成机体清除病原微生物的能力降低,从而容易因病菌侵袭导致慢性阻塞性肺气肿疾病的发生。另外,老年患者多合并各种基础疾病,心肝肾器官功能的衰退也比较明显,一定程度上会加重慢性阻塞性肺气肿疾病的严重程度,在持续发病的过程当中,患者呼吸细支气管远端末梢肺组织残气量增加,出现持久扩张,破坏了肺泡间隔,可明显降低肺组织的弹性而导致患者出现呼吸困难,降低了生活质量,亦可对其生命安全造成威胁。因此,改善患者的免疫功能和肺功能是控制病情、促进康复的一个关键。

临床中,抗生素药物的正确选择对慢性阻塞性肺气肿患者病情的改善十分重要［3,4］。噻托溴铵粉雾剂是一种抗胆碱药物,其主要通过选择性拮抗M3受体而发挥作用,阻碍内源性乙酰胆碱和M3受体之间的结合,从而改善胆碱性气道收缩情况,促使患者恢复正常通气,改善患者的临床症状,可以提高慢性阻塞性肺气肿患者肺顺应性［5］。噻托溴铵粉雾剂还能够改善患者呼吸困难等不适症状,并促使氧分压有效提高,改善患者的肺功能指标FVC、FEV1、PEF、MMEF,亦可促进机体氧合水平显著提高,血氧水平充足有利于机体新陈代谢,这可为机体修复提供所需的更多能量,也能够为CD3+、CD4+水平的提升提供条件,继而有利于患者病原菌清除能力的提升［6-8］。本研究结果显示：噻托溴铵粉雾剂组治疗总有效率为95.3%,高于对照组的79.1%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,噻托溴铵粉雾剂组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平分别为(68.22±6.82)%、(39.21±3.03)%、(20.31±3.02)%、(1.84±0.51),局部优于对照组的(59.91±7.02)%、(31.56±3.62)%、(22.05±3.22)%、(1.52±0.71),差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,噻托溴铵粉雾剂组FVC、FEV1 及PEF、MMEF 水平分别为(3.92±0.44)L、(2.79±0.31)L、(3.73±0.46)L/s、(0.99±0.12)L/s,均高于对照组的(3.24±0.41)L、(2.02±0.29)L、(3.02±0.38)L/s、(0.76±0.08)L/s,差异具有统计学意义(P＜0.05)。噻托溴铵粉雾剂组不良反应发生率为7.0%,低于对照组的23.3%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见,噻托溴铵粉雾剂治疗慢性阻塞性肺气肿患者在改善免疫功能和肺功能、提升临床疗效方面有着突出成效。

综上所述,慢性阻塞性肺气肿患者使用噻托溴铵粉雾剂可有效提升治疗效果,改善免疫功能及肺功能,效果确切,且安全性高,可作为慢性阻塞性肺气肿患者理想的用药方案。